Симптомы и лечение дерматита (аллергического, контактного, периорального)

«Как часто приходят в аптеку пациенты с кожными проблемами! Просят что-то порекомендовать, но многие препараты для лечения дерматита отпускаются только по рецепту… Что же посоветовать? Ведь человеку нужно помочь…».

Такие мысли часто возникают у работников первого стола, поскольку они нередко становятся теми специалистами, которых в свои проблемы посвящают жильцы соседствующих с аптекой домов, и от которых они ждут компетентного совета. Ведь иногда так сложно найти время для того, чтобы посетить врача, а помощь необходима уже сейчас.

Но что же может порекомендовать фармацевт, если к нему за советом обратился пациент с контактным дерматитом? Об этом и пойдет речь в данной публикации.

В общей структуре дерматологической патологии особое место занимает контактный дерматит, который может развиваться вследствие воздействия многочисленных факторов окружающей среды: при воздействии на кожу кислот или щелочей, физических факторов (трение, давление, высокая или низкая температура окружающей среды и т.д.).

При развитии аллергического контактного дерматита (одного из наиболее распространенных заболеваний в дерматологической практике) происходит предварительная сенсибилизация — приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродному агенту (антигену).

Термин «сенсибилизация» означает, что иммунная система вступила в контакт с антигеном, «запомнила» его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на его воздействие, в частности — иммуноглобулины Е. Потому при повторном контакте этот антиген будет немедленно распознан и атакован.

Контактный дерматит возникает в месте контакта с предполагаемым аллергеном, и проявляется такими симптомами, как покраснение кожи, появление пузырьков и зуд

Среди типичных симптомов, характерных для этих состояний, следует отметить покраснение кожи, отечность, мокнутие, появление пузырей в месте воспаления, что в большинстве случаев сопровождается интенсивным кожным зудом (O’Neill J.L., 2011). В некоторых случаях тяжелое течение заболевания может приводить к ограничению жизнедеятельности, временной утрате трудоспособности и общему снижению качества жизни.

Отдельного внимания в контексте развития кожных заболеваний заслуживает влияние на состояние пациента такого неприятного симптома, как зуд.

Люди, сталкивающиеся с данной проблемой, знают не понаслышке, что вести привычный образ жизни становится крайне сложно.

Это подтверждают и результаты исследований: зуд является одним из факторов, который приводит к наиболее значимому снижению качества жизни больных с кожной патологией (Darsow U. et al., 2001; O’Neill J.L., 2011).

Аллергический контактный дерматит — причины и следствия

Интерес специалистов медицины и фармации к проблеме аллергического контактного дерматита объясняется социальными и медицинскими аспектами. В частности, распространенность данной патологии составляет 2–2,5% в общей популяции Земли (Землякова С.С., 2012).

В последние годы заболеваемость аллергическим контактным дерматитом и ассоциированных с ним осложнений возросла. Это обусловлено, среди прочего, частым использованием химических веществ в разных сферах жизнедеятельности.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность аллергического контактного дерматита снижается после 40 лет.

, 2012). Таким образом, данная патология чаще возникает у наиболее социально активной части населения.

Помимо общего роста заболеваемости, в повышении распространенности аллергического контактного дерматита важную роль играют сезонные факторы.

Так, в весенне-летний период, характеризующийся активным цветением растений, повышается частота возникновения аллергических реакций, в частности аллергического контактного дерматита. При этом распространенность аллергической патологии в мире продолжает неуклонно расти, увеличиваясь каждое десятилетие в 5–10 раз (Яковлева Е.В., 2005).

Среди причин, приводящих к развитию аллергического контактного дерматита, особое место занимают контакты с нержавеющими металлическими сплавами, из которых изготавливаются бытовые изделия. Среди них предметы кухонной утвари, украшения, часы, ключи, производимые с применением таких металлов, как никель, кобальт и хром (Степанова Е.В., 2009).

Причиной может стать контакт с бытовыми изделиями, украшениями, косметическими средствами

Лечение, лечение и еще раз лечение

К тому же, многие препараты, применяемые для лечения аллергического контактного дерматита, являются рецептурными. К решению данного вопроса, провизору важно подходить с максимальной серьезностью, ведь от выбора лекарственного средства зависит не только устранение симптомов заболевания, но и такой важный аспект жизни, как психологический и социальный комфорт пациента.

Поскольку патогенез аллергического контактного дерматита ассоциирован с взаимодействием с определенными веществами, главным способом борьбы с заболеванием является избежание контакта с ними. Однако по причине того, что зачастую среднестатистическому человеку это бывает практически не под силу, требуется применения препарата, который устранит симптомы заболевания.

Нельзя также забывать, что проявления аллергического контактного дерматита могут дополнять клиническую картину других кожных заболеваний, таких как псориаз или экзема.

При выборе лекарственного средства необходимо учитывать ряд факторов, среди которых характер патологического процесса, площадь поражения кожи, биодоступность препарата, риск развития побочных эффектов и т.д.

Смена парадигмы или почему глюкокортикостероиды

В течение последних 50 лет подходы к лечению дерматологических заболеваний претерпели существенные изменения, и в настоящее время их терапию сложно представить без применения наружных лекарственных средств, в состав которых входят глюкокортикостероиды.

Глюкокортикостероиды действуют на 3 звена воспалительной реакции: экссудацию, пролиферацию и вторичную альтерацию, а их терапевтический эффект проявляется уменьшением отека, эритемы, выраженности зуда, жжения, а также снижением местной температуры тканей (Мурзина Э.А., 2009). Таким образом, наличие в арсенале дерматологов глюкокортикостероидов коренным образом изменило возможности местной терапии многочисленных кожных заболеваний (Шупенько Н.М., 2004).

Особое внимание в контексте лечения данной группы заболеваний следует уделить такому важному аспекту, как продолжительность лечения.

Ведь поскольку установить причину патологии часто бывает практически не под силу, может потребоваться длительный курс терапии. Это, в свою очередь, может привести к увеличению частоты развития тех или иных побочных реакций.

Поэтому предпочтение стоит отдать препарату, который не вызывает развития тяжелых побочных реакций.

В лечении обостренных хронических воспалительных заболеваний кожи, когда важно купировать выраженное островоспалительное явление, часто применяют наружные глюкокортикостероиды III поколения. Данная группа препаратов была разработана с целью повышения эффективности лечения.

Среди глюкокортикостероидов III поколения особого внимания заслуживает ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® (бетаметазон) от компании «MSD».

ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® — оригинальный препарат, который применяется для лечения контактного дерматита

ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® — оригинальный препарат, который применяют при лечении различных воспалительных заболеваний кожи как аллергического, так и неаллергического генеза.

Согласно Европейской классификации потенциальной активности местных глюкокортикостероидов, данный препарат по своей эффективности относится к группе активных глюкокортикостероидов (Шахтмейстер И.Я., 1999).

Многие глюкокортикостероиды, представленные на фармацевтическом рынке Украины, отпускаются в аптеках только по рецепту.

ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® — лекарственное средство в форме мази или крема 0,1% в тубах 15 г, которое, по данным аналитической системы исследования рынка PharmXplorer/«Фармстандарт» компании «Proxima Research», входит в среднестоимостную ценовую нишу, что также свидетельствует о его привлекательности для потребителя.

• ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® оказывает местное противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие, благодаря чему его можно применять для уменьшения выраженности воспалительных проявлений кожных заболеваний, чувствительных к глюкокортикостероидам, таких как экзема (атопическая, монетовидная), дерматит (контактный, себорейный, солнечный, эксфолиативный, радиационный, интертригинозный), нейродермит, стаздерматит и псориаз.
• Это лекарственное средство необходимо наносить на пораженную поверхность кожи тонким слоем 1–3 раза в сутки (в зависимости от тяжести заболевания).
• В большинстве случаев для достижения желаемого терапевтического эффекта достаточно наносить его 1–2 раза в сутки, а при легком поражении ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® наносят 1 раз в сутки.

В заключение

ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® — лекарственное средство, обладающее рядом достоинств: оригинальность, стоимость, а также тройное действие, позволяющее применять препарат как для уменьшения выраженности воспалительных проявлений кожных заболеваний, так и для борьбы с таким усложняющим жизнь симптомом, как зуд. Помимо этого, ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® является препаратом, который отпускается без рецепта врача.

Подводя итог, можно сказать, что ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® является лекарственным средством, которому можно доверить решение такой непростой и в определенной степени деликатной проблемы, как контактный дерматит.

Почему ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В®?

• оригинальность
• стоимость
• тройное действие
• отпускается без рецепта
• применяется 1–2 раза в сутки

ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В® — ведь радость полноценной жизни должна быть не роскошью, а нормой.

И когда в следующий раз пациент обратится к провизору с просьбой посоветовать что-то от контактного дерматита, ему определенно будет что предложить.

0

Бетаметазон

Дерматит

Дерматит – заболевание кожи воспалительного характера, вызванное множеством факторов. Различают большое количество дерматитов, которые различаются причинами возникновения, локализацией и степенью поражения кожного покрова.

Кожа человека – это мощный барьер на пути инфекционных агентов. Дерматиты возникают в результате длительного агрессивного воздействия на организм человека различных провоцирующих факторов, а также при снижении иммунитета.

Причины дерматитов

Провоцирующие факторы могут быть физическими (высокие или низкие температуры),  химические (щелочи, кислоты), биологическими (вирусы, бактерии, грибы), механическими (трение, травмы, ожоги).

Также дерматиты развиваются у лиц, склонных к аллергическим реакциям.  Такие дерматиты имеют склонность к цикличности, проявляясь в актуальные для аллергозов  — весна, лето. Часто дерматиты сочетаются с другими аллергическими заболеваниями – аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.

 Другой причиной дерматита может стать последствия других дерматологических заболеваний. Женщины, которые проходили длительное лечение вульгарных угрей или розацеа, имеют большую предрасположенность к развитию дерматита.

Как правило, у таких женщин развивается периооральный и периорбитальный дерматит, так как кожа вокруг глаз и вокруг рта и в нормальном состоянии остается довольно тонкой.

Дети также сильно подвержены развитию дерматита, так как детская кожа очень нежная и практически лишена защитных свойств. Особенно часто аллергозы возникают у деток, питание которых несбалансировано, или которые находятся на искусственном вскармливании, рано введен прикорм.

Симптомы дерматита

Количество характерных симптомов, проявляющихся при дерматите напрямую зависит от причины и степени тяжести заболевания. Но при всех дерматитах есть определенные симптомы, которые проявляются независимо от формы и тяжести.

Простой контактный дерматит характеризуется развитием легкой гиперемии, местным повышением температуры. Пациент предъявляет жалобы на зуд различной интенсивности. В зависимости от причины поражены  участок кожи может отекать, покрываться волдырями. Как правило, при контактном дерматите гиперемия принимает очертания именно того объекта, на который организм  реагирует неадекватно.  

Если контакт с раздражителем принимает систематический характер – развиваются более тяжелые формы дерматита с развитием везикул и пузырей, которые заполнены серозным содержимым.

Пузыри вскрываются, обнажая эрозивную поверхность, которая может быть довольно большой.

Эрозии имеют максимально низкую сопротивляемость и защиту, поэтому такие дерматиты наиболее часто осложняются присоединением вторичной инфекции и развитием пиодермий.

Периоральный дерматит характеризуется преимущественным поражением кожи вокруг губ. На коже вокруг губ появляются множественные мелкие гнойнички и везикулы, гиперемия. С течением времени появляются корочки и шелушащиеся участки кожи.

Чаще всего дерматит не остается острым заболеванием, а переходит в хроническую форму. В период ремиссии пораженная кожа тонкая, сухая, тургор кожи снижен. Часто появляются симптомы лихенификации, рисунок кожи становится более четким и резким.

Диагностика дерматита

Для диагностики дерматита необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе семейный. Врач дерматолог в обязательном порядке проведет осмотр пораженных участков кожи пациента, а при необходимости назначит дополнительные методы исследования —  биопсию, дерматоскопию, скарификационные пробы.

Лечение дерматита

Чтобы лечения дерматита было успешным, и заболевание не перешло в хроническую форму, необходимо определить все возможные причины, которые могли способствовать развитию заболевания. Устранение причин в большинстве случаев помогает предотвратить рецидивы дерматита.

В соответствии с причинами назначается симптоматическое лечение. При аллергическом , контактном и атопическом дерматите обязательно назначаются антигистаминные препараты. При присоединении вторичной инфекции проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

Местно возможно применение мазей, которые снимают такие симптомы, как гиперемия, зуд, отек, а также гормональные мази.

Также большое значение при дерматите имеет соблюдение гипоаллергенной диеты. 

Пеленочный дерматит: особенности дифференциальной диагностики и лечения у детей

Клиника и дифференциальная диагностика

Наиболее частым осложнением пеленочного дерматита считается кандидоз

За рубежом ученые также выделяют два редких подтипа пеленочного дерматита: дерматит Жаке (псевдосифилис или сифилоидная папуло-эрозивная эритема) и «чередующийся дерматит».

Дерматит Жаке протекает как тяжелая форма пеленочного дерматита (чаще им страдают дети старше 6 месяцев жизни) и характеризуется появлением папул твердых консистенций, темно-красного или фиолетового цвета еще до пузырьково-эрозивной стадии. Язвы мелкого размера имеют овальную или закругленную форму и главным образом располагаются в области ягодиц и бедер.

При локализации на половом члене у мальчиков может отмечаться дизурия. После разрешения такого типа пеленочного дерматита возможно развитие атрофии и гиперпигментации кожи. Описаны случаи развития дерматита Жаке у взрослых.

Для диагностики пеленочного дерматита необходимо проанализировать клинические симптомы и провести микологический анализ для определения инфицирования Candida в случаях усиления эритемы кожи, появления пустул и неэффективности лечения кожи.

Кандидозный пеленочный дерматит также может развиться из-за частого использования широкого спектра пероральных антибиотиков, особенно при наличии диареи. Клинические признаки болезни – эритематозные бляшки, а также небольшие розовые папулы, которые могут распространяться на половые органы, перианальную область и складки.

Вовлечение складок кожи является важным критерием для дифференциальной диагностики кандидоза от первичного ирритативного пеленочного дерматита. Кандидозный дерматит следует заподозрить в случае, если пеленочный дерматит сохраняется у ребенка в течение более 3 дней.

При хроническом течении болезни следует исключить инфекции пищеварительного тракта, кандидоз (проверить полость рта ребенка), вагинит, кандидоз и мастит у матери. Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных: микологический анализ очагов поражения с периферии эритемы, папул или пустул позволяет выявить псевдогифы.

Аллергический контактный дерматит может быть как отдельной болезнью, так и осложнением ранее существующего дерматита. Он проявляется в виде легкой эритемы и раздражения кожи, могут присутствовать пузырьки и папулы. Аллергический контактный дерматит редко встречается у детей в возрасте до 2 лет.

Его подозревают в тех случаях, когда не удается получить адекватный ответ на различные варианты лечения. Наиболее частыми причинами развития аллергического контактного дерматита является контакт кожи с некоторыми конкретными химическими аллергенами, например с парабеном, ланолином, соединениями ртути, неомицином, латексом (в т.ч.

используемых в подгузниках, сосках), моющими средствами. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и патч-тестов. Атопический дерматит чаще проявляется высыпаниями вне пеленочной области (табл. 2). При присоединении вторичной инфекции, чаще стафилококковой этиологии, появляются корки.

Стадии атопического дерматита 1. Признаки обострения атопического дерматита – мокнутие, гиперемия кожи, корочки, сильный зуд. Ребенок расчесывает кожу, вследствие чего очаги покрываются корками, которые при присоединении вторичной инфекции становятся серозно-кровянисто-гнойными.

Высыпания локализуются симметрично, при ограниченных формах – на лице (щеки, лоб), затем появляются на разгибательной поверхности конечностей. Нередко поражается кожа ягодиц и туловища. Наличие многочисленных, быстро вскрывающихся мелких пузырьков с серозным содержимым является одним из важных симптомов обострения атопического дерматита.

Другие признаки, указывающие на обострение болезни, – это усиление выраженности или распространения кожного процесса (высыпания, зуд) в течение 2 недель на фоне проведения терапии. 2.

Симптомы хронической фазы атопического дерматита: лихенизация, выраженная сухость пораженных участков и в целом всей поверхности кожи, утолщения, трещины, отек, наличие папул. 3.

Ремиссия у больных атопическим дерматитом может быть полной (отсутствие всех клинических проявлений болезни) или неполной: сохраняется сухость кожи, ее утолщение и лихенизация.

Возможно наличие минимальных проявлений, остаточной гиперпигментации в течение 8 недель без проведения противовоспалительной терапии (допустимо использование увлажняющих/смягчающих средств – эмолентов и соблюдение гипоаллергенного режима в быту, направленного на элиминацию провоцирующих триггеров/аллергенов). Отсутствие ответа на проводимую терапию, например, вследствие присоединения инфекций кожи также следует рассматривать как обострение болезни. Другие причины обострений – низкая приверженность пациента к назначенной терапии (комплаенс) или неправильный диагноз.

• Для оценки степени тяжести течения атопического дерматита используют индексы IGA: выраженность эритемы, инфильтрации, папулы, а также индекс SCORAD, учитывающий распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы.
• Себорейный дерматит
• Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей.
• Псориаз
• Энтеропатический акродерматит

Для оценки степени тяжести течения атопического дерматита в клинической практике чаще всего используют такие критерии, как выраженность эритемы, инфильтрации, папулы (индексы IGA). С этой целью был предложен индекс SCORAD (система, учитывающая распространенность кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы). Однако диагноз «атопический дерматит» прежде всего является клиническим. Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических данных и аллергологического обследования (кожные пробы и/или определение специфических IgE в крови). Возможным этиологическим фактором себорейного дерматита является гриб Malassezia furfur. Эти микроорганизмы тоже колонизируют здоровую кожу, однако играют важную роль в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов. Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых. Себорейным дерматитом чаще страдают дети в возрасте первых 3 месяцев жизни (редко после 6 месяцев), затем уровень заболеваемости слегка снижается (к 2 годам она обычно проходит или сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками; на волосистой части она напоминает перхоть. Как правило, у младенцев уже на 2–3 неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей – пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует. При локализации сыпи в пеленочной области возможно присоединение бактериальной инфекции, что может сильно затруднить лечение. При отсутствии лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает атопический дерматит, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) существенную роль играет Malassezia furfur. Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, а для себорейного – более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 3). Диагноз ставится на основании клинических данных; характерно обычно спонтанное разрешение у детей в возрасте 3–6 месяцев. Псориаз у детей первого года жизни встречается редко, но может начаться папулезной сыпью в области пеленок и периумбиликальной зоне. Однако для данного недуга более типичны поражения других мест: локти, колени, лицо, волосистая часть головы, туловище. Резко отграниченные папулы диаметром от 2–3 мм до 1–2 см розовато-красного цвета несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических критерия: 1) симптом стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) симптом терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3) симптом «кровяной росы» (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Со временем образуются бляшки с неровными краями, а также ярко-красный ободок, лишенный чешуек. После рассасывания бляшек псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму, а на их месте остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова могут оставаться единичные «дежурные» бляшки. При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей («феномен наперстка»), их помутнение или утолщение вплоть до онихогрифоза (увеличение, утолщение и искривление ногтя, напоминающего коготь птицы). Диагноз ставится на основании сезонного характера обострений, характерной псориатической триады: симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения, а также наследственной отягощенности. Энтеропатический акродерматит – это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое, возможно, вызвано дефицитом сывороточного цинка и нарушением его абсорбции в кишечнике. Болезнь начинается у грудных детей, чаще девочек, на первом году жизни при замене грудного вскармливания на коровье молоко или когда ребенок получает его с момента рождения и проявляется в виде эритематозных высыпаний сначала в пеленочной области. Везикуло-буллезные и экзематозные высыпания располагаются симметрично, чаще вокруг рта, на щеках, коленных и локтевых суставах, а также в перианальной области. Со временем эритематозные и эрозивные элементы становятся сухими, гиперкератическими и могут напоминать псориаз. Для энтеропатического акродерматита типичны следующие признаки: сыпь вокруг рта – периоральный и акральный (на конечностях) дерматиты, алопеция и диарея. В анамнезе у таких детей отмечают неэффективность системной и местной противогрибковой терапии, хроническую диарею, гипопротеинемические отеки, различные проявления со стороны глаз (фотофобия, конъюнктивит, блефарит, дистрофия роговицы), стоматит, паронихии, отставание в росте и интеркуррентные бактериальные и грибковые инфекции (кандидоз кожи, слизистых, кишечника). Однако следует отметить, что подобные симптомы позднее были описаны у взрослых лиц при недостаточности незаменимых жирных кислот, биотина, а также у детей, лечившихся по поводу органической ацидурии. Недавно турецкие ученые описали энтеропатические акродерматит-подобные болезни метаболического характера у младенцев, при которых во всех случаях имело место высыпания в пеленочной области. Так, среди 12 детей такие метаболические расстройства включали: болезнь мочи с запахом кленового сиропа (n = 5), метилмалоновую ацидемию (n = 3), фенилкетонурию (n = 2), дефицит орнитинтранскарбамилазы (n = 1) и пропионовую ацидемию (n = 1). Во всех случаях уровень цинка в плазме был нормальным, а уровень изолейцина снижен при пропионовой ацидемии и болезни кленового сиропа. Диагноз ставится на основании определения концентрации цинка в плазме крови и уровеня щелочной фосфатазы (цинк-зависимого фермента), а также клиники заболевания. Иногда указанные признаки и симптомы могут впервые появиться в период полового созревания.

Врожденный сифилис Клинически врожденный сифилис может проявляться у детей первых 3 месяцев жизни макуло-папулезные высыпаниями в аногенитальной области или в виде плоских кондилом, эрозий кожи. Во многих случаях встречаются поражения ладонно-подошвенной области.

Везикулы могут образовывать буллы, с последующим их шелушением. Дополнительными признаками раннего врожденного сифилиса являются желтуха, гемолитическая анемия, остеохондроз, потеря веса.

Более поздние признаки: зубы Гетчинсона (Hutchinson), седловидный нос, саблеобразные голени, нарушения слуха, гидроцефалия, умственная отсталость. Из-за увеличения случаев врожденного сифилиса его следует включить в дифференциальную диагностику пеленочного дерматита.

Врожденный сифилис также может иметь сходство с гистиоцитозом клеток Лангерганса. Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных тестов: серологический анализ крови на RW, анализ спинномозговой жидкости и рентгенографические исследования.

Гистиоцитоз клеток лангерганса

Гистиоцитоз клеток Лангерганса – это группа идиопатических заболеваний, характеризующаяся пролиферацией гистиоцитов, состоящих из специализированных дендритных клеток, моноцитов и эозинофилов. Гистиоцитоз клеток Лангерганса проявляется у младенцев в виде постоянного пеленочного дерматита, тяжелого себорейного дерматита головы, петехиальной сыпи, панцитопении. Различают 3 класса клинических проявлений:

1. Болезнь Хенда – Шиллера – Крисчена. Характеризуется образованием в костях, коже, лимфатических узлах, костном мозге и внутренних органах очагов пролиферации клеток (предположительно, оседлых макрофагов), в цитоплазме которых значительно увеличено содержание липидов. Клинические проявления: несахарный диабет, экзофтальм, очаги деструкции костей (особенно черепа).

2. Болезнь Леттерера – Зиве. Заболевают дети от 2 до 3 лет. Клинические проявления: сыпь по типу пурпуры, вовлечение легких, печени и костного мозга, увеличение всех лимфатических узлов, очаговые деструктивные изменения в костях, определяемые рентгенологически, склонность к кровоизлияниям. При гистологическом исследовании в костях и коже обнаруживаются: скопления ретикулярных клеток; пенистые клетки и эозинофилы, как правило, отсутствуют. 3. Эозинофильная гранулема. Характерно одиночное деструктивное поражение костей. При гистологическом исследовании обнаруживается разрастание ретикулярных клеток и большое количество эозинофилов. Диагноз ставится на основании биопсии ткани – наличие CD1a и S-100 поверхностных маркеров, а также гранул Бербека в цитоплазме.

1. Детская ягодичная гранулема
2. Буллезное импетиго
3. Профилактика и лечение пеленочного дерматита
4. Наилучшим способом предотвращения пеленочного дерматита является устранение патогенетических факторов заболевания.
5. Лечение
6. Категорически запрещено применение фторированных кортикостероидов высокой активности для лечения пеленочного дерматита.
7. Литература
8. Таблица — в приложении

Лечение дерматита в Киеве — Derma.ua

Дерматит – полиэтиологическое острое воспалительное неинфекционное заболевание кожи, которое возникает из-за влияния эндогенных и экзогенных факторов на организм человека.

Причины возникновения дерматита

• Дерматиты могут вызываться различными экзогенными (внешними) и эндогенными (внутренними) факторами, которые имеют токсическую или аллергическую природу.
• Существуют облигатные и факультативные факторы.
• Облигатные факторы – это те, которые вызывают воспаление кожи вследствие значительной силы и в течение длительного времени. К ним относятся:

• механические (трение, длительное давление);
• физические (влияние ультрафиолета, высокая или низкая температура, электрический ток, радиация);
• химические (влияние кислот, щелочи, солей);
• биологические (некоторые растения, укусы насекомых).

Факультативные факторы – это те механические, биологические, химические раздражители, на которые у человека развивается аллергическая реакция.

Симптомы дерматита

Можно выделить несколько симптомов, которые характерны как для аллергического, так и для простого контактного дерматита.

Первый, общий симптом – это зуд. Он возникает сразу при контакте или воздействии раздражителя, может быть интенсивным или умеренным. Зуд постоянный, не зависит от времени дня, хотя не исключено его усиление в ночное время. На коже наблюдаются расчесы, кровянистые корочки, раны.

Второй симптом – это высыпания. Элементы сыпи разнообразные, на эритематозном и отечном фоне могут располагаться пузыри, мокнутие и корочки. Если процесс хронический, наблюдается шелушение, утолщение рогового слоя эпидермиса.

Иногда может подниматься температура до 38°С.

Классификация дерматитов

• простой контактный дерматит;
• контактный аллергический дерматит;
• себорейный дерматит;
• микробная экзема;
• атопический дерматит.

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит может возникнуть у любого человека, в любом возрасте и на любом участке кожи, вследствие воздействия на кожу разных облигатных факторов.

При трении могут возникать опрелости, огрубение и утолщение кожи. При воздействии высокой температуры возникают ожоги, низкой – обморожение.

При воздействии солнечных лучей появляется солнечный дерматит (красные зудящие папулы на открытых участках тела, чаще всего это спина, грудь, живот).

Особенностью проявления простого контактного дерматита является резкое начало, молниеносное течение, чувство жжения или зуда. Очаг имеет четкие границы и возникает в том месте, где был контакт с кожей. Процесс не распространяется по периферии.

В зависимости от элементов сыпи, длительности и силы воздействия раздражителя, особенностей кожи, можно выделить несколько форм заболевания:

• Эритематозная – в месте контакта возникает отек и покраснение.
• Везикуло-буллезная – в месте контакта на покрасневшем фоне возникают пузырьки и огромные пузыри, они лопаются, и появляются корочки или эрозии. Вскоре они эпителизируются.
• Некротически-язвенная – развивается некроз тканей, процесс заканчивается образованием рубца.

При длительном контакте раздражителя с кожей симптомы не ярко выражены. Для этой стадии характерна невыраженная гиперемия, шелушение, утолщение кожи, депигментация или гиперпигментация, образуются трещины.

Существуют сопутствующие патологии, которые могут вызывать аллергические воспалительные процессы. К таким дерматитам относятся микотическая и варикозная экзема.

Микотическая экзема возникает на фоне длительного течения грибка ступней. Локализуется процесс сначала на ступнях, но впоследствии переходит на голени. Заболевание сопровождается зудом, покраснением кожи, отеком, возникновением мелких пузырьков, мокнутием и болезненными трещинами.

Варикозная экзема появляется у людей пожилого возраста на фоне хронической венозной недостаточности. Очаг ассиметричный, располагается на голенях и ступнях, иногда вокруг трофических язв. Характеризуется четкостью границ, отеком кожи, синюшным оттенком, чувством жжения и болезненности, а также мокнутием и зудом.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит возникает вследствие контакта кожи с аллергеном. Появляется только у тех людей, которые чувствительны к тому или иному аллергену.

Чаще причиной развития контактного аллергического дерматита являются:

• химические вещества – соли хрома, никеля и т. п.;
• некоторые бытовые химические вещества, средства бытовой химии;
• косметические средства – тушь, тональные крема, пудры и т. п.;
• металлические украшения – золото, серебро, бижутерия;
• лекарственные средства;
• синтетическая одежда;
• солнечные лучи;
• некоторые растения.

Развитие аллергической реакции возникает не сразу, может пройти от нескольких часов до нескольких месяцев, а то и лет. Это зависит от иммунологической реактивности организма, состояния нервной, эндокринной и других систем организма.

Очаг возникает в месте контакта аллергена с кожей, но в отличие от простого контактного дерматита, процесс имеет тенденцию к распространению по периферии. Границы нечеткие, чередуются участки здоровой и воспаленной кожи.

Высыпания разнообразны, они проявляются пятнами, папулами, пузырьками. Заболевание проявляется зудом и незначительным жжением.

Процесс длительный, даже после прекращения воздействия аллергического агента высыпания проходят медленно.

Атопический дерматит (АД)

Это хроническое рецидивирующее кожное заболевание, которое возникает в младенческом и детском возрасте. Он ассоциирован с аномалиями барьерной функции кожи и рецидивирующими инфекциями. Представляет собой сильно зудящее воспалительное заболевание.

АД – это генетическое заболевание. Как правило, первые клинические признаки появляются в 2–3-месячном возрасте. Первая сыпь проявляется на лице (в 75% случаев), коже головы, участках коленных и локтевых суставов, разгибательной поверхности конечностей.

В младенческом возрасте симптомы ярко выражены, присутствуют ярко-красные пятна, пузырьки, мокнутие, корочки, характерный сильный зуд.

От 2 лет до наступления подросткового возраста присутствует шелушение кожи, пятна не такие выраженные, есть утолщение кожных покровов, возможны пузырьки, корочки, мокнутие. В юношеском и зрелом возрасте также наблюдается утолщение кожи, расчесы, шелушение.

Можно выделить такие формы сыпи при АД:

• Эритематозно-сквамозная – проявляется появлением на разгибательных участках конечностей, лице, волосистой части головы, шее ярко-красных отечных пятен с шелушением. Проявляется в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Эта стадия сопровождается зудом, ребенок беспокоен. Наблюдаются геморрагические корочки, расчесы. Сыпь симметричная. Во время ремиссии могут наблюдаться трещины за ухом, мочкой, на волосистой части головы.
• Экземоподобная – проявляется ярко-красными пятнами, в центре которых находятся пузырьки, мокнутие, корочки, шелушение. Эта стадия также сопровождается зудом, расчесами, возможно жжение, геморрагические корочки.
• Эритематозно-сквамозная с незначительной лихенификацией (от двух лет до пубертатного возраста) – проявляется так же, как и эритемато-сквамозная, только добавляются лихеноидные папулы на коже сгибательных поверхностей конечностей, больших складках кожи. Участки в этих местах становится сухими, утолщаются, покрываются отрубевидным шелушением, расчесами и корочками .
• Пруригоподобная (от пубертатного возраста до зрелого) – характеризуется высыпаниями на фоне утолщенной кожи. Появляются плотные отечные папулы, на верхушках которых находятся пузырьки с плотной корочкой.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – это патологический процесс кожи, при котором нарушается функция сальных желез и изменяется состав их секрета. Существует множество причин возникновения себорейного дерматита. Одними из главных являются:

• Увеличение андрогенных гормонов в крови.
• Присоединение к коже грибов – Pityrosporum orbiculare.
• Наследственность.
• Патология внутренних органов.

Клинически себорейный дерматит проявляется красными шелушащимися пятнами в области волосистой части головы, бровей, на носогубном треугольнике, ресницах, подбородке, в заушной области, на переносице, на лбу, на теле (грудь, спина), в складках тела, на наружных половых органах. В складках могут образовываться трещины, мокнутие, липкие корочки. Процесс сопровождается умеренным или сильным зудом.

В зависимости от проявлений, различают себорею:

• жирную (может быть густой и жидкой);
• сухую;
• смешанную.

Жирная жидкая себорея появляется у девушек в возрасте 10–14 лет. Локализация:

• кожа носогубного треугольника;
• грудь;
• область волосистой части головы.

Кожа блестящая, волосистая часть головы блестит, склеивается, жирная.

При повреждении кожи рельеф ее неровный, покрытый жирными корками и чешуйками. Характерны расширенные поры. Иногда пациентов может беспокоить зуд, чувство стянутости кожи, особенно после умывания холодной водой.

Густая жирная себорея часто встречается у мужчин. Кожа плотная, менее эластичная, много расширенных пор.

Сухая себорея встречается в период полового созревания. На покрасневшей кожи головы, носогубном треугольнике, груди, спине возникают чешуйки буро-серого цвета. Процесс также сопровождается зудом.

Себорейный дерматит – это хронический процесс, обостряется он осенью и весной.

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит – это воспалительное заболевание с преимущественным поражением периоральной области. В наше время периоральный дерматит может поражать не только область рта, но и другие участки лица (например, глаза), поэтому его называют периорифициальный дерматит. Чаще заболевание появляется у женщин и детей.

Причины возникновения до конца не ясны. Можно выделить несколько этиологических факторов:

• применение гормональных мазей;
• сильно фторированная зубная паста;
• нарушение работы внутренних органов;
• климакс;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• воспалительные процессы в ротовой полости.

Клинически периоральный дерматит проявляется образованием папул, пузырьков и гнойничков вокруг ротовой полости, иногда глаз. Высыпание симметричное. При длительном процессе появляется ярко-красная эритема и шелушение. Также наблюдается 5 мм свободная зона от высыпаний вокруг рта.

Лечение дерматита

При лечении простого контактного и аллергического дерматита, в первую очередь, необходимо убрать этиологический фактор. Далее применять симптоматическое лечение:

• антигистаминные препараты – цетрин, супрастин, алерзин, лоратадин и т. п;
• в первые 4–5 дней гормональные мази – тридерм, кремген, лоридерн ;
• умываться прохладной отстоянной водой;
• применение дезинтоксикационной терапии;
• при сильном шелушении – мази с салициловой кислотой.

При варикозных и микотических экземах необходимо лечить основное заболевание.

Себорейный дерматит требует длительного лечения. Необходимо пройти обследования на вычисление сопутствующей патологии, проверить уровень андрогенных гормонов. За кожей необходимо педантично ухаживать. При обострении процесса используют гормональные мази с салициловой кислотой. При сильном зуде – антигистаминные препараты.

Умываться и мыть голову следует прохладной водой. Шампунь также покупать на основе салициловой кислоты. Необходимо придерживаться диеты: исключить жареное, соленое, сладкое, молоко.

В регрессирующей стадии применять смягчающие мази, не гормональные. Длительное применение гормональных мазей может привести к атрофии кожи.

При периоральном дерматите также нужно исключить провоцирующий фактор:

• прекратить применение гормональных мазей;
• поменять зубную пасту;
• сходить на консультацию к стоматологу, убрать весь кариес, камни и т. п.;
• вылечить заболевания ЛОР-органов;
• придерживаться диеты;
• умываться прохладной отстоянной водой;
• высыпания смазывать препаратами метронидазола или пимекролимуса.

Атопический дерматит требует длительного лечения. В первую очередь, необходимо придерживаться диеты: исключить цитрусовые, молоко, консервы, грибы, мед, сладости, копчености и т. п.

Высыпания смазывать препаратами пимекролимуса. Гормональные мази не дают эффекта. Умываться и мыться прохладной водой, использовать смягчающие средства.

Исключить контакт с бытовыми аллергенами, домашними животными.

Дерматит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Контактным называется любой дерматит, вызванный непосредственным взаимодействием каких-либо веществ с кожей. Контактный дерматит бывает простым и аллергическим. И тот, и другой может быть острым, подострым и хроническим.

Простой контактный дерматит

Простой контактный дерматит встречается чаще аллергического. Причиной его возникновения служит токсическое действие раздражающих веществ, ведущее к разрушению эпидермиса (внешнего слоя кожи) и воспалению кожи. С большинством раздражающих веществ человек сталкивается повседневно — в быту или на работе.

Одни из них — слабые раздражители, вызывающие дерматит только при условии регулярных контактов с кожей (моющие средства, очистители, растворители). Другие — едкие вещества, способные вызвать дерматит после однократного контакта (хлорная известь, сильные кислоты, щелочи).

От простого контактного дерматита не застрахован ни один человек. 

Жалобы

Слабые раздражители вызывают эритему (покраснение кожи), образование трещин, сухость кожи. Зуд обычно слабый или умеренный. Чаще всего от простого контактного дерматита страдают кисти, а также лицо, особенно веки. В тяжелых случаях наблюдаются отек, мокнутие, боль. Едкие вещества через несколько часов после попадания на кожу вызывают болезненные пузыри.

Лечение

Задачи лечения врачом дерматовенерологом включают восстановление эпидермиса и его дальнейшую защиту от раздражающего вещества.

При хроническом простом контактном дерматите нередко бывает достаточно свести к минимуму контакты с мылом и водой, применять смягчающие средства (кремы или мази) и при поражении кистей использовать перчатки. На острой стадии заболевания иногда приходится наносить мази глюкокортикоидов под повязки.

Глюкокортикоиды для приема внутрь помогают подавить острое воспаление, но в лечении хронического простого контактного дерматита их не используют. Бессмысленно назначать эти препараты, если не устранены контакты с раздражающим веществом.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию на какое-либо вещество. Эта реакция может развиться как после однократного контакта с аллергеном (например, с некоторыми растениями), так и в результате его многолетнего регулярного воздействия (например, никеля или парфюмерных изделий).

Жалобы

В месте контакта сначала возникает сильный зуд, а затем — зудящая сыпь. Поскольку контакт с аллергеном и начало заболевания могут быть разнесены во времени на две недели, установить дату контакта часто не удается. Хронический аллергический контактный дерматит длится месяцами и годами.

На пораженных участках отмечаются покраснение, отек, сыпь и мокнутие. Локализация и расположение сыпи зависят от причины заболевания. Так, аллерген, содержащийся в декоративной косметике, приведет к поражению лица, никелевое кольцо — к поражению одного из пальцев, а резиновые шлепанцы — к поражению стоп.

Лечение

При сыпи и мокнутии помогают примочки с ацетатом алюминия (жидкость Бурова). После того как пораженные участки кожи подсохнут, назначают глюкокортикоиды для наружного применения.

В тяжелых случаях требуются H1-блокаторы (антигистаминные препараты) и глюкокортикоиды внутрь. Для излечения важно выявить и устранить аллерген, но для этого зачастую нужны аппликационные пробы.

Проведение аппликационных проб особенно полезно для тех пациентов, которые на работе контактируют со множеством химических веществ.

Для взрослых

• ДЕРМАТОЛОГИЯ — МАНИПУЛЯЦИИ
• ДЕРМАТОЛОГИЯ — ВРАЧЕБНЫЕ ПРИЕМЫ

Дерматокоагуляция бородавки — 1 ед.

3555 руб.

Инъекционное лечение волосистой части головы при очаговом выпадении волос раствором дипроспана, 1 ампула

2305 руб.

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожи (за 1 элемент)

750 руб.

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожи (от 2 до 5 элементов)

1100 руб.

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожи (от 6 до 10 элементов)

1350 руб.

Криомассаж кожи лица

1015 руб.

Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

380 руб.

Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)

700 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (1 элемент)

300 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (11-20 элементов)

2700 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (2-5 элементов)

1200 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (6-10 элементов)

2200 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (до 40 элементов)

3500 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (от 21 до 30 элементов)

3000 руб.

Фототрихограмма

1600 руб.

Показать все цены >

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

2000 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный

1700 руб.

Для детей

• ДЕРМАТОЛОГИЯ — МАНИПУЛЯЦИИ
• ДЕТСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ — ВРАЧЕБНЫЕ ПРИЕМЫ

Дерматокоагуляция бородавки — 1 ед.

3555 руб.

Инъекционное лечение волосистой части головы при очаговом выпадении волос раствором дипроспана, 1 ампула

2305 руб.

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожи (за 1 элемент)

750 руб.

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожи (от 2 до 5 элементов)

1100 руб.

Криодеструкция доброкачественных новообразований кожи (от 6 до 10 элементов)

1350 руб.

Криомассаж кожи лица

1015 руб.

Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

380 руб.

Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)

700 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (1 элемент)

300 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (11-20 элементов)

2700 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (2-5 элементов)

1200 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (6-10 элементов)

2200 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (до 40 элементов)

3500 руб.

Удаление контагиозного моллюска кожи пинцетом (от 21 до 30 элементов)

3000 руб.

Фототрихограмма

1600 руб.

Показать все цены >

Прием (осмотр, консультация) врача-детского дерматолога первичный

2000 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-детского дерматолога повторный

1700 руб.