Симптомы и лечение гиперпролактинемии

Дата публикации 8 декабря 2017 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Гиперпролактинемия — это увеличение уровня пролактина в крови.

Синдром гиперпролактинемии включает в себя группу заболеваний, которые протекают с увеличением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия относится к числу частых нейроэндокринных расстройств. Впервые в 1855 году Чиарри описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствия менструации более 6 месяцев). Пролактин же был выделен только в 1937 году из гипофиза овец.

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 человек на 1000 населения.[1] Основной контингент пациентов с повышением пролактина составляют женщины репродуктивного возраста. По полученным из когортных исследований данным, частота встречаемости гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции.[2]

Приблизительно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных супружеских пар выявляется патологическая гиперпролактинемия, которая и является причиной бесплодия хотя бы одного из супругов.

[3] При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемия выявляется в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после долговременного приема гормональных контрацептивов в 45-60% ситуаций фиксируется патологическое увеличение пролактина.

Пролактинсекретирующие образования обнаруживают с частотой 50-70 случаев на 1 млн. населения, среди всех встречающихся образований гипофиза пролактиномы составляют приблизительно 25%.[4]

• Феномен макропролактинемии обнаруживается примерно с частотой 14-25% в популяции.
• Есть масса причин, обуславливающих увеличенную продукцию пролактина, их возможно объединить в группы.[4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Выраженность жалоб зависит от длительности и выраженности гиперпролактинемии. Изначально появляются жалобы на нарушение менструального цикла, которые могут усугубиться вплоть до аменореи.

• при гиперпролактинемии развивается бесплодие и у женщин, и у мужчин;[5]
• у 30-80% женщин обнаруживается галакторея;
• отмечаются жалобы на снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция;
• возможны увеличение веса и как следствие — развитие инсулинорезистентности;
• задержка жидкости;
• психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушение сна, астения, нарушение памяти);
• ухудшение зрения;
• головные боли, головокружение.

Гиперпролактинемия является фактором, который способствует снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза.[6]  

Наличие пролактиномы — микро- или макроаденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, является самой частой причиной патологического повышения пролактина. Причем пролактинома составляет приблизительно 40% всех доброкачественных образований гипофиза. При этом вследствие гипертрофии лактотрофов происходит повышение выброса пролактина в кровь.

При идиопатической гиперпролактинемии отсутствуют органические изменения в ЦНС.

Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина нет механизма обратной связи, таким образом получается, что пролактин находится под прямым влиянием гипоталамуса.

Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет на него как тормозящее, так и стимулирующее действие посредством эндокринных, аутокринных и паракринных механизмов.[7]

Гиперпролактинемия при наличии прочих гипоталамо-гипофизарных заболеваний возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Изначально необходимо выделить гиперпролактинемию физиологическую и патологическую.[7]

Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается в норме и не нуждается в терапии. Физиологическое увеличение концентрации пролактина фиксируется во время беременности, после физической нагрузки, во время стресса, после полового акта, стимуляции молочных желез.

1. Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаметозной коррекции.
2. Данную гиперпролактинемию разделяют на:

1. первичную;
2. вторичную;
3. ятрогенную.

• Первичная гиперпролактинемия бывает при микро- и макроаденомах или идиопатическая.
• Вторичная — при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.
• Ятрогенная развивается при приеме определенных групп препаратов.[10]

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой.[8]

Другие осложнения гиперпролактинемии:

• гипертрофия молочных желез;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• овариальная дисфункция;
• ановуляторные циклы;
• гипосекреция гонадотропинов;
• эктопическая секреция пролактина;
• тестикулярная недостаточность.

Устанавливая диагноз гиперпролактинемии, необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования).

Принимая во внимание колебания концентрации гормона в течение суток, рекомендуется делать забор крови в 9-11 часов, потому что в более ранние часы может удерживаться физиологическое увеличение пролактина, вызванное сном.

Дополнительно в день перед проведением анализа нужно исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, осмотр гинеколога, посещение сауны и бани, употребление алкоголя, за час до исследования — курение, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

1. Второй пункт диагностирования — это определение макропролактина иили биоактивного пролактина. Это исследование нужно проводить в ситуациях несоответствия клинической картины заболевания содержанию пролактина.
2. Анализ лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол для женщин, тестостерон для мужчин) необходим для исключения других заболеваний половых желез.
3. Определение значений ТТГ и Т4св для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.
4. Проведение УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазия матки и яичников)
5. Еще один этап обследования — это исключение гипоталамо-гипофизарных повреждений (проведение МРТ с контрастированием и осмотр окулиста (глазное дно, поле зрения).

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина.

Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи.

А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении.[9]

Эти цели достигаются преимущественно применением агонистов дофамина, среди которых в настоящее время каберголин является препаратом выбора.

Каберголин — препарат с пролонгированным действием, принимается 1-2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Кроме того, из-за тумор-супрессивного действия каберголина на фоне длительной терапии у большинства больных отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора адекватной дозировки препарата пролактин определяют каждый месяц, после достижения нормального уровня пролактина возможно его определение 1 раз в 6 месяцев. При пролактиномах рекомендуется 1 раз в год проводить МРТ гипофиза с контрастированием для оценки объема образования.

Принимая во внимание возможность ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии оправдана ежегодная отмена препаратов сроком на 1-2 месяца под контролем уровня пролактина. При наличие микроаденомы (пролактиномы) плановая отмена препаратов возможна 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначается патогенетическое лечение основной патологии, которое и способствует уменьшению уровня пролактина.

При феномене макропролактинемии пациенты в назначении лечения не нуждаются.

Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина.

Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется.

У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев).

Гиперпролактинемия и беременность

Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

1. В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.
2. При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.
3. Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.
4. На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.

• 1. ифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство/Балаболкин М.И., Клебанова Е.М,Креминская В.М.- Москва: ООо «Медицинское информационное агенство», 2008.-752 с.
• 2. Лейкок, Д.Ф.Основы эндокринологии/ Д.Ф.Лейкок, П.Г. Вайс.-Москва: «Медицина», 2001. — 504 с.
• 3. Практическая эндокринология/под ред. Г.А.Мельниченко. Москва: Практическая медицина, 2009. — 352 с.
• 4. Дедов, И.И. Синдром гиперпролактинемии /И.И. Дедов, Г.А. Мельническо, Т.И. Романцова – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004 – 304 с.
• 5. Кикшун, А.А. Гормональные и генетические исследования в клинической практике /А.А. Кикшун – М.: Лабора, 2007 – 400 с.
• 6. Питерс-Хармел, Э. Доказательная эндокринология: руководство для врачей: пер. англ.. — 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008 — 631 с.
• 7. Abha Majumdar, Nisha Sharma Mangal. Hyperprolactinemia. J Hum Reprod Sci. 2013 Jul-Sep; 6(3): 168–175
• 8. Fangfang Zhang, Yinxing Huang, Chenyu Ding, Guoliang Huang, Shousen Wang. The prevalence of hyperprolactinemia in non-functioning pituitary macroadenomas. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(10): 18990–18997. Published online 2015 Oct 15
• 9. Christopher R. McCudden, Julie L. Sharpless, David G. Grenache. Comparison of multiple methods for identification of hyperprolactinemia in the presence of macroprolactin. Clin Chim Acta. Author manuscript; available in PMC 2010 Oct 19
• 10. Daria La Torre, Alberto Falorni. Pharmacological causes of hyperprolactinemia. Ther Clin Risk Manag. 2007 Oct; 3(5): 929–951

Гиперпролактинемия

Этот гормон необходим для стимуляции выработки молозива, а затем грудного молока. Благодаря ему в женском организме продлевается срок существования желтого тела в яичниках, тормозится процесс овуляции.

При нормальном функционировании организма гормон предотвращает новое зачатие при отсутствии менструаций во время лактации. Кроме того, маммотропин участвует в регуляции водно-солевого обмена в организме.

Синтез и секреция стимулируются эстрогенами, при повышении концентрации которых отмечается рост клеток, продуцирующих пролактин. Выработка гормона зависит от внешних воздействий (стрессов, интимных отношений, времени суток и др.

) Например, через час после засыпания отмечается увеличение его выработки. Наименьшая концентрация в крови — сразу после пробуждения. Показатели пролактина варьируют на протяжении всего менструального цикла.

Повышение уровня лактогенного гормона называется гиперпролактинемией. Следует уточнить, что увеличение концентрации не всегда опасно, более того, крайне необходимо.

Физиологическое повышение пролактина встречается при беременности, в период новорожденности, при приеме пищи, во время сна и полового акта.

При патологиях, которые затрагивают гипофиз и гипоталамус, возникает органическая гиперпролактинемия, которая приводит к аноргазмии, фригидности и бесплодию.

Причины этого состояния довольно разнообразны.

Причины гиперпролактинемии

• Анатомические: аденома гипофиза (доброкачественное образование) — наиболее распространённая причина болезни. К этой группе также можно отнести черепно-мозговые травмы или операция, повлекшие за собой повреждение ножки гипофиза, облучение.
• Функциональные: нейроинфекции (энцефалит, менингит), стрессы, различные патологии эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз, акромегалия, синдром Нельсона, болезнь Кушинга)
• Почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания яичников, бронхогенная карцинома, травма в области грудной клетки и др. — эти причины встречаются не столь часто.
• Применение некоторых медикаментов: антидепрессантов, противозачаточных средств с высоким содержанием эстрогенов, противорвотных и др.
• Заболевания головного мозга

Клиническая картина

• У 30% пациенток возникает нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (скудные менструации раз в 2-3 месяца) или аменореи (отсутствие месячных в течение нескольких циклов)
• Галакторея — наблюдается у 70% женщин. Это могут быть как единичные капли молозива, так и струйное выделение молока. Этот признак возникает практически у каждой женщины с аменореей, при олигоменорее лакторея встречается у каждой второй. При регулярном цикле этот симптом отмечается лишь у 15-20% пациенток.
• Бесплодие — наступает после самопроизвольных выкидышей или родов.

Так как больные акцентируют внимание на нарушение менструального цикла и бесплодие — основные симптомы гиперпролактинемии, необходимо собрать тщательный анамнез с целью выявления сопутствующих признаков.

Головные боли, головокружения, повышение артериального давления возникают у половины пациенток. Кроме того, возможны депрессии, раздражительность, снижение либидо, эмоциональная нестабильность.

У некоторых женщин отмечается избыточный рост волос на теле и появление угревой сыпи.

У мужчин заболевание проявляется отсутствием интереса к сексуальной жизни; это связано с повышением уровня пролактина, в результате чего уменьшается образование тестостерона.

При отсутствии лечения нарушается созревание сперматозоидов, возможно появление галактореи и проявления гинекомастии — увеличение молочных желез. В дальнейшем развивается импотенция и бесплодие.

Осложнения гиперпролактинемии

Нарушения, затрагивающие менструальный цикл, могут привести к бесплодию. Кроме того, существует риск развития злокачественных опухолей из кист и аденом молочных желез, которые поначалу являются доброкачественными образованиями.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу-эндокринологу или гинекологу. Прежде всего следует исключить опухоль гипофиза. Диагностика гиперпролактинемии включает в себя целый ряд методов:

• Гормональное исследование крови с целью определения уровня пролактина — ведущей метод обследования. На 5-8 день менструального цикла женщина должна сдать кровь из вены. За день до исследования следует исключить сексуальные контакты, отказаться от употребления алкоголя и посещения сауны. При повышенных показателях рекомендовано проведение повторного исследования (как правило, трехкратно) — для исключения физиологического повышения концентрации гормона.
• В некоторых случаях может понадобиться исследование крови на другие гормоны, например, при нарушении функции щитовидной железы. Это особенно важно для дифференциальной диагностики гипотиреоза, признаки которого схожи с гиперпролактинемией.
• Краниография — рентгенологическое исследование черепа в 2-х проекциях
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить такое отклонение, как «пустое» турецкое седло — симптом, который может присутствовать у пациенток с этим заболеванием.

Как лечить гиперпролактинемию

Целью терапии является снижение уровня пролактина, при наличии опухоли гипофиза уменьшение размеров образования, а также восстановление менструального цикла. Следует заметить, что тактика лечения гиперпролактинемии в огромной мере зависит от причин, вызвавших это заболевание.

Консервативные методы лечения

При гормональных нарушениях терапия направлена на восстановление гормонального равновесия. В том случае, если болезнь развилась вследствие других патологий, усилия должны быть направлены на лечение основного недуга.

Например, при гипотиреозе или при недостаточности надпочечников проводится соответствующая заместительная терапия.

В ситуации, когда заболевание связано с приемом медикаментов, необходимо исключить их прием — обычно через 5 недель после отмены препаратов состояние женщины улучшается.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии или при возникновении нарушений со стороны зрения. Операция заключается в удалении опухоли гипофиза. В некоторых случаях в качестве дополнительного метода может понадобиться лучевая терапия.

Профилактика гиперпролактинемии

Для предотвращения развития болезни следует исключить неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Особое внимание нужно уделить выбору подходящего метода контрацепции женщинам, прошедшим курс лечения — наиболее популярные эстрогенсодержащие оральные контрацептивы для таких пациенток противопоказаны.

При длительном применении комбинированных оральных контрацептивов такие больные должны регулярно проходить исследование уровня пролактина в крови. Кроме того, пациенты, в анамнезе которых присутствует гиперпролактинемия, должны находится под диспансерным наблюдением, чтобы своевременно распознать возможный рецидив болезни.

Для этого рекомендуется ежегодно выполнять томографию и дважды в год — исследование уровня пролактина.

Консультации специалистов

Эндокринология

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Консультация эндокринолога	2 300

Гинекология

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога	2 300
Повторная консультация гинеколога	1 900
Первичный прием по уро-гинекологии	2 400
Повторный прием по уро-гинекологии	1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Гистероскопия	20 500
Биопсия эндометрия	3 500
Гистологическое исследование эндометрия	2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса	2 200
УЗИ гинекологическое экспертное	2 800

Гиперпролактинемия: что это такое у женщин?

Для того, чтобы полноценно раскрыть проблемы гиперпролактинемии у женщин, необходимо сказать несколько слов о самом гормоне.

Пролактин — это стероид, продуцируемый передней долей гипофиза, структурным подразделением головного мозга, отвечающим за гормональную регуляцию и репродуктивной функции в том числе.

Пролактин имеет свое влияние на развитие молочных желез и рост их, подготовка груди к процессу лактации, выработку молозива и молока.

Секреция пролактина зависит от множества факторов. Основными связями обладают следующие гормоны: секрецию пролактина блокирует дофамин (именно агонисты дофамина при гиперпролактинемии назначаются, как средства, способные снизить их уровень в крови). При снижении уровня дофамина уровень пролактина возрастает.

Сам пролактин угнетает секрецию эстрогена. Увеличение уровня эстрогенов усиливает секрецию пролактина. Все эти тонкие механизмы находятся в тонком взаимоотношении друг с другом и при нарушениях в звеньях регуляции могут происходить различные патологические состояния, влекущие за собой патологические процессы органов и систем женщины.

Уровень пролактина не является постоянной константой в организме. Он может меняться довольно часто в зависимости от времени дня, фазы менструального цикла. Значительные колебания могут выявляться при влияние стрессовых факторов, физических нагрузок, а также половой жизни.

Что такое гиперпролактинемия у женщин?

Синдром гиперпролактинемии у женщин – это состояние, которое характеризуется повышенными значениями гормона пролактина в организме.

Гиперпролактинемия разделяется на такие причины:

Физиологическое повышение уровня пролактина в период беременности, а также в период грудного вскармливания.

Фармакологические причины гиперпролактинемии. Среди них можно выделить приём лекарственных препаратов в виде эстроген-гестагенных лекарственных средств, которые представлены КОКами, оральными контрацептивами, психотропными препаратами, а также глюкокортикоидами. Курение и наркотическая зависимость также вызывают стойкую гиперпродукцию данного гормона.

Гиперпролактинемия функциональная. Функциональная гиперпролактинемия у женщин возникает вследствие нарушения функционирования и процессов детоксикации, выведения веществ из организма может наблюдаться более высокий уровень пролактина. Это можно видеть при хронической и острой почечной и печеночной недостаточности, циррозе печени.

Гиперпролактинемия идиопатическая – это патологическое состояние, которое характеризуется неизвестным источником повышенного уровня пролактина.

Для того, чтобы правильно интерпретировать полученные результаты, необходимо правильно подготовиться к сдаче данного анализа. Как ранее указывалось, на уровень пролактина могут значительно повлиять, например, физический либо психоэмоциональный стресс, Именно поэтому полученные показатели могут быть ложноположительным в плане гиперпролактинемии.

Как же правильно сдавать кровь на данный гормон?

Желательно в порядке забора биологического материала в данном случае вести забор крови из венозного доступа.

Сдавать кровь необходимо не ранее, чем через 60 минут после пробуждения, но не позднее двух-трех часов.

• Для женщин репродуктивного возраста благоприятной для проведения анализа крови на уровень пролактина является первая фазы овариально-менструального цикла, а именно 5-7 день.
• Дня проведения анализа необходимо исключить психические, физические нагрузки, посещение бань, саун, а также курение и употребление алкогольных напитков.
• Сексуальная жизнь также желательно должна быть исключена накануне диагностики.
• Повышенный уровень пролактина в организме женщины также имеет свои классификации.
• Классификация гиперпролактинемии, как синдрома.

1. Гипогонадизм вследствие повышенного уровня пролактина. К данной группе можно отнести пролактиномы (микро- и макроаденомы), а также идиопатическая гиперпролактинемия у женщин, то есть невыясненного генеза.
2. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, сочетанная с повышением пролактина. К этой группе относятся: аденомы гипофиза с гормональной активностью, новообразования селлярной зоны мозга, «пустое» турецкое седло гипофиза, аневризмы сосудов, мальформации головного мозга.
3. Симптоматическое повышение уровня пролактина (патологические состояния эндокринных желез периферии, лекарственная гиперпродукция пролактина, острая либо хроническая почечная и печеночная недостаточность, алкогольная, психологическая (стресс индуцированная) гиперпролактинемия, а также повышения данного гормона у спортсменов).
4. Сочетанные типы повышения уровня пролактина в крови. То есть причина повышенного уровня пролактина кроется в сочетании нескольких причин для ее возникновения.

В силу того, что повышения уровня гормона зависит от большого количества факторов, необходима своевременная диагностики именно основополагающей причины такого гормонального дисбаланса. Без идентификации очага повышенной продукции, а также этиотропных основ, невозможно проведение эффективной терапии, направленной на патогенетическое влияние на проблему.

Гиперпролактинемия: МКБ-10

Гиперпролактинемия код по МКБ-10 имеет в зависимости от причины, вызвавшей ее. Если речь идет об увеличенном количестве пролактина. Как следствие гиперфункции гипофиза, то данный диагноз шифруется, как E22.1 и относится к блоку нарушения других эндокринных желез.

Однако в силу того, что такой синдром повышения стероида головного мозга могут вызывать совершенно разносторонние патологии, нельзя обобщать их все под один шифр международной классификации заболеваний.

Гиперпролактинемия код МКБ-10, которая возникла по причине аденом гипофиза, имеет D35.2, который относиться к рубрике доброкачественных опухолей головного мозга.

А, например, гиперпролактинемия, связанная с новообразованиями в селлярной зоне мозга, шифруются, как D33.

Именно полиэтиологичность данного патологического состояния позволяет разделять его кодировку относительно диагнозов, вызвавших вышеуказанный синдром гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия: причины

Среди причин, вызывающих синдром гиперпролактинемии, можно выделить следующие:

• Наиболее частый этиологический фактор – наличие опухолей (новообразований различной гистологической структуры) области гипофиза в головном мозге;
• Нарушения работы печени в виде циррозов, гепатозов различной этиологии. Вирусных гепатитов, вызывающих острую и хроническую печеночную недостаточность;
• Острая и хроническая почечная недостаточность, которая вызывает функциональную гиперпролактинемию;
• Физиологическую гиперпролактинемию вызывает состояние беременности. А также лактации (кормлению грудью);
• Транзиторная гиперпрлоактинемия может быть вызвана стрессами, физическими нагрузками, курением и алкоголем, а также сексуальной близостью.

Гиперпролактинемия: симптомы у женщин, лечение

Несмотря на такую разную природу причин состояния гиперпролактинемии, симптоматика данного состояния весьма сходна.

Гиперпролактинемия: что это такое у женщин, симптомы

• Редкие менструации либо их отсутствие (аменорея);
• Галакторея – состояние, при котором из сосков женщины выделяется молоко, хотя она не находится в периоде грудного вскармливания;
• Бесплодие – довольно частое проявление гиперпролактинемии, именно по причине которого представительницы прекрасного пола и обращаются за медицинской помощью, после чего и происходит идентификация данного патологического состояния.
• Нарушения в сексуальной сфере. Женщина теряет половое влечение к партнеру, не получает удовольствия от интимной близости. Во влагалище не происходит выделения должного количества смазки, вследствие чего происходят болезненные половые акты – диспареуния.
• При повышенном уровне пролактина возникают метаболические нарушения различной степени выраженности. Ожирение и быстрый набор веса, а также все последствия могут являться причинами повышенной продукции стероида.

Гиперпролактинемия: клинические рекомендации по диагностике и лечению.

Учитывая большой объём причин, которые могут вызывать гиперпродукцию гормона пролактина в организме, диагностика данного состояния должна быть объемной и комплексной. Дифференциальная диагностика должна проводиться с каждой из причин, которая возможно могла вызвать повышение уровня данного стероида.

Гиперпролактинемия: диагностика

Диагностика проводится по ступенчатой форме, начиная с анамнеза заболевания и имеющихся жалоб. В данный раздел входят опрос пациента, уточнение информации о том, когда возникли жалобы, какими они были, а также в сочетании с какими травмами, инфекционными заболеваниями либо приемом препаратов сочетались данные симптомы.

Следом должен проводиться физикальный анализ. То есть осмотр пациента, оценка уровня физического развития, массо-ростовых показателей, признаков полового развития. Обязательным является идентификация неврологического статуса. Обследование щитовидной железы на предмет ее увеличения, молочных желез на предмет наличия выделений из соска.

После осмотра должно проводиться лабораторная исследование показателей крови женщины.

Конечно же, первоочередным в диагностике гиперпролактинемии является исследование венозной крови на уровень данного гормона.

Рекомендуется сдача как минимум двукратного анализа с учетом того, что причин для некорректного результата довольно большое количество.

Нервное перенапряжение, стрессы, курение, алкоголь и сексуальная жизнь — это всё причины, по которым может быть получен ложный результат повышения уровня пролактина в крови.

При выявлении подтверждения повышенного уровня стероида следом проводится инструментальная диагностика.

При отсутствии изменений на МРТ, следом должны проводиться иные исследования, которые помогают оценить функцию и структуру щитовидной железы, оценить функцию почек, а также наличие патологических состояний в печени, мешающих ее нормальной работе.

Важным является выявление либо опровержения приема каких-либо лекарственных препаратов (например, гиперпролактинемия и контрацептивы), которые могут влиять на уровень пролактина в крови.

Если пациент принимает какой-либо лекарственный препарат, который входит в список подозреваемых по стимуляции гиперпролактинемии, то стоит его отменить, а в последующем назначить повторное исследование через 72 часа (клинические рекомендации по гиперпролактинемии 2017).

Стоит забывать и о случаях, которые представляют собой позднюю диагностику беременности. Обязательно проведение теста на беременность, а также УЗИ органов малого таза.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Лечение гиперпролактинемии у женщин должно быть направлено на достижения нескольких целей.

Основными направлениями лечения являются оптимизация показателей пролактина в крови, если причиной явилась опухоль, то уменьшение ее размера, соответственно, снижение клинических проявлений данного состояния. Возвращение репродуктивной функции и профилактика рецидивов.

Гиперпролактинемия: как лечить?

1. Для консервативной терапии применяются препараты, агонисты дофамина. Из них можно выделить каберголин, бромкриптин.
2. При необходимости назначается и хирургическое лечение в качестве методов удаления новообразований головного мозга. В некоторых случаях проводится лучевая терапия.
3. При лекарственной гиперпролактинемии необходимо прекратить прием препаратов, вызывающих такое состояние.
4. При нарушении функционирования почек печени, щитовидной железы, необходима обязательная терапия, направленная на нормализацию функционирования данных органов. Такие меры могут привлекать к обследованию и лечению смежных узких специалистов.

Гиперпролактинемия: последствия

Отсутствие диагностики и лечения причин гиперпролактинемии, а также самого влияния повышенного содержания гормона может серьезно пошатнуть здоровье женского организма.

• Последствиями отсутствия лечения аденомы гипофиза является ее рост и вовлечение в процесс смежных структур головного мозга, что будет давать определенную неврологическую симптоматику. Нарушение остроты зрения, выпадение его полей, параличу черепно-мозговых нервов.
• Гиперпролактинемия-бесплодие? К сожалению, такой гормональный фон далеко не благотворно влияет на репродуктивную функцию женского организма. Отсутствие овуляции делает невозможным встречу яйцеклетки и сперматозоида. Повышенный уровень гормона может быть чреват отсутствием детей в семье.
• Метаболические нарушения, ведущие к ожирению, также способствуют нарушениям, которые характеризуются наличием резистентности клеток и тканей к инсулину. Это, в свою очередь, может быть началом развития сахарного диабета с его «букетом» последствий и осложнений для человеческого организма.
• Остеопороз, к котором также предрасполагает длительное повышение уровня пролактина в крови, чревато множественными тяжелыми переломами костей, нуждающихся в длительном лечении и реабилитации.

Гиперпролактинемия и беременность

Риск отсутствия беременности по причине гиперпролактинемии чрезвычайно высок. На первый взгляд непонятно, причем беременность к повышенному уровню гомона пролактина. Однако, стоит сказать, что гормональная регуляция в организме чрезвычайно взаимосвязана и балансирует на клеточном уровне в тесной взаимосвязи со всеми звеньями эндокринной системы человеческого организма.

Гиперпролактинемия напрямую вредит процессу нормального функционирования репродуктивной системы в целом, а именно овариально-менструального цикла, приводя его в разбалансированное состояние.

Рассмотрим наглядно механизм

Продукция избыточного количества пролактина ведет за собой определенные изменения в работе гипоталамуса. Он отвечает на такой гормональный фон снижением продукции гонадолиберинов, веществ, которые стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего) гормонов.

Именно это и не дает встретиться сперматозоиду с яйцеклеткой, то есть беременность не наступает.

Гиперпролактинемия при беременности: риски

Если женщина с пролактиномой получила желанную беременность, то есть риск ее роста во время гестационного периода. Однако, с микроаденомами такой риск очень мал и составляет около 3%.

Установлены и случаи, когда после родоразрешения уровень пролактина нормализовался самостоятельно.

У женщин с макропролактиномами, которые подвергались лечению до беременности, такой риск составляет около 6%, однако, женщины, не получающие лечению по поводу пролактиномы, имеют риск увеличения опухоли во время беременности около 31%.

Динамическое наблюдение уровня пролактина у таких женщин считается неоправданным, так как во время вынашивания крохи эти показатели у здоровых женщин могут подвергаться значительным скачкам.

Однако, риск замершей беременности при гиперпролактинемии, угрозы прерывания и преждевременных родов все же существует.

Гиперпролактинемия во время беременности: лечить или не лечить?

Известно, что пролактин играет одну из важных ролей в формировании сурфактанта, вещества, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы ребенка во внеутробной жизни. Именно поэтому терапия бромкриптином не является обоснованной у представительниц прекрасного пола с синдромом гиперпролактинемии и аденомой при условии отсутствия ее роста.

Видео : Гиперпролактинемия

Почему может быть выявлена гиперпролактинемия у женщин

Гиперпролактинемией в медицине обозначается состояние, при котором в сыворотке крови обнаруживается повышенное содержание гормона пролактина.

Для женщин такое нарушение гормонального баланса опасно тем, что его следствием является отсутствие овуляции и невозможность зачать ребенка.

Рост концентрации пролактина не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, в комплекс которого входят симптомы различных патологий.

Причины гиперпролактинемии у женщин

Изменение гормонального фона у женщин в сторону повышения концентрации пролактина может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими факторами. В первом случае речь идет о гиперпролактинемии, возникающей в результате естественных причин, к которым, например, можно отнести:

• половой акт;
• состояние сна;
• нервное перенапряжение;
• усиленные физические нагрузки;
• беременность;
• период лактации.

При патологической форме усиленная выработка пролактина происходит в результате нарушений каких-либо функций организма. Это может быть органическое поражение системы гипофиз-гипоталамус, например, в результате появления новообразований различной этиологии или при заболеваниях внутренних органов.

Чаще всего функциональная гиперпролактинемия является следствием нарушений функции органов эндокринной системы, печени или яичников. Особенно распространена проблема усиленной выработки пролактина, возникающая на фоне поликистоза яичников, снижением функции щитовидной железы и циррозом печени.

Причины гиперпролактинемии

В общем виде факторы, способствующие появлению и развитию синдрома гиперпролактинемии, можно представить следующим образом:

• патологические процессы, нарушающие функции гипоталамуса;
• инфекционное поражение головного мозга и различных отделов центральной нервной системы;
• новообразования различной этиологии, локализующиеся в головном мозге;
• различные травмы головы, следствием которых стало повреждение мозга;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• гормонопродуцирующие опухоли передней доли гипофиза;
• кисты, фибромы, миомы и другие новообразования в органах женской мочеполовой системы;
• прием лекарственных средств, влияющих на синтез пролактина, например, нейролептики, антидепрессанты и другие;
• хронические заболевания почек;
• системные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
• опоясывающий лишай;
• патологические изменения тканей печени.

Излишняя концентрация в крови гормона пролактина более чем в 50% случаев приводит к нарушению репродуктивной функции и является причиной женского бесплодия.

Симптомы синдрома

Тяжесть проявления патологии зависит от того, в какой степени повышение концентрации в крови пролактина влияет на функциональность различных систем организма. Для женщин особую актуальность имеет влияние гормона на менструальный цикл, который является признаком нормальной деятельности репродуктивных органов.

Чаще всего симптомы синдрома гиперпролактинемии проявляются у женщин в возрасте 25 — 30 лет, основными жалобами которых при обращении к врачу являются нарушение менструального цикла и отсутствие детей после нескольких лет брака.

Согласно рекомендациям ВОЗ, галакторея подразделяется на три стадии в зависимости от степени проявления:

• первая стадия характеризуется появлением нескольких камель молока из соска при незначительном нажатии на грудь;
• про второй стадии молоко при пальпации выделяется тонкими струйками;
• третья стадия отличается постоянным выделением молока без всякого физического воздействия на грудь.

Но выделение молока из сосков не является обязательным симптомом при диагностике гиперпролактинемии, поскольку более чем у 60% женщин при высокой концентрации в крови пролактина он отсутствует.

Читайте также:  Депо-медрол: цена, инструкция по применению

Очень часто появление подобных признаков происходит на фоне отсутствия овуляции в менструальном цикле, что дает основание предположить о взаимосвязи галактореи с невозможностью зачать ребенка.

Помимо такого специфического симптома гиперпролактинемии, как выделение молока из сосков, женщины жалуются на недомогания, которые могут возникать и при наличии других заболеваний. К неспецифическим симптомам повышенного синтеза пролактина относятся:

• нарушения менструального цикла, которые могут проявляться полным отсутствием месячных или крайне скудными выделениями во время них, нерегулярными кровотечениями, частыми задержками критических дней;
• проблемы с сексуальной активностью, отсутствие желания половой близости и невозможность достичь оргазма, развитие мужских черт;
• частые головные боли;
• появление перхоти, жалобы на повышенную жирность кожи на лице;
• увеличение массы тела;
• периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся приступами головокружения;
• нарушения эмоционального состояния, приступы раздражительности и истерии, неадекватность поведения.

Полименорея при гиперпролактинемии

Помимо указанных симптомов, женщины могут жаловаться на ухудшение зрение, сухость слизистых влагалища, увеличение размера груди. В процессе диагностики может быть обнаружено снижение уровня эстрогена в крови и признаки развития остеопороза.

Остеопороз при гиперпролактинемии

Виды и их особенности

Разновидности патологии обусловлены причинами ее появления и теми заболеваниями, которые обусловили повышенный синтез пролактина.

Идиопатическая

При такой разновидности гиперпролактинемии выявляется высокая концентрация в крови пролактина, присутствуют характерные симптомы патологии, но причины, вызвавшие изменение гормонального баланса, установить не удается. При этом не выявляется нарушений со стороны эндокринной системы, наличия опухолей гипофиза и признаков хронических заболеваний почек и печени.

Функциональная

Такая разновидность синдрома часто наблюдается у женщин на фоне гинекологических заболеваний различной этиологии. Повышенная концентрация пролактина может быть обусловлена воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, поликистозе яичников, эндометриозе, наличием в матке миомы и другими заболеваниями.

Также к функциональной гиперпролактинемии относят изменения гормонального фона, происходящие на фоне хронических почечных заболеваний, цирроза печени, длительных стрессовых состояний, неконтролируемого приема гормональных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на процесс синтеза пролактина.

Дифференциально-диагностические признаки различных видов гиперпролактинемии

Первичная и вторичная

Данные разновидности синдрома выделяются на основе определения причин, вызвавших ускоренную выработку пролактина.

Причиной первичной гиперпролактинемии чаще всего является гиперфункция гипофиза, обусловленная ростом новообразований типа аденомы. Кроме опухоли, причиной данной формы заболевания является любой патологический процесс в системе гипофиз-гипоталамус, в частности, синдром Иценко-Кушинга.

• Вторичная гиперпролактинемия обычно развивается на фоне нарушений со стороны эндокринной системы, предменструального синдрома, изменений в женском организме, происходящих при приближении климакса, хронических заболеваний почек, патологических изменений тканей печени или поджелудочной железы.
• Также вторичной причиной изменения гормонального фона может стать неправильно установленная внутриматочная спираль, бесконтрольный прием оральных противозачаточных средств и других препаратов для гормонозаместительной терапии.
• О причинах и симптомах гиперпролактинемии смотрите в этом видео:

Диагностика состояния

Определение синдрома связано с некоторыми сложностями, поскольку требует проведения многочисленных повторных лабораторных исследований для отслеживания динамики концентрации в крови пролактина.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, во время которого необходимо выяснить наличие у женщин хронических заболеваний внутренних органов и выявленных патологий со стороны эндокринной системы.

Основным диагностическим критерием является неоднократный анализ на выявление концентрации в сыворотке крови пролактина.

Если существует вероятность, что синдром обусловлен влиянием на организм каких-либо лекарственных препаратов, анализ крови на гормоны можно сдавать только после трех дней с момента их отмены.

В достоверной диагностике гиперпролактинемии важное значение имеет правильная интерпретация полученных результатов, поскольку концентрация пролактина в крови сильно зависит от многих факторов и может меняться при эмоциональных и физических нагрузках, недостатке сна, изменении режима питания и многих других причин.

Если есть подозрение на то, что синдром вызван патологиями со стороны системы гипофиз-гипоталамус, необходимо провести исследование с помощью аппарата для компьютерной томографии мозга.

Такое обследование поможет установить наличие новообразований в головном мозге.

Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

В диагностике должны участвовать врачи разных специальностей, поскольку важно установить наличие или отсутствие патологий по результатам консультаций с окулистом, невропатологом, эндокринологом, нефрологом, пульмонологом и другими.

Способы лечения

Единой схемы терапии гиперпролактинемии не существует, кроме того, подобное состояние не всегда требует медикаментозного вмешательства.

Принципы лечения синдрома напрямую зависят от вызвавших его причин. Так, при физиологической гиперпролактинемии должно проводиться лечение заболеваний, спровоцировавших рост концентрации в крови пролактина, поскольку гормонозаместительная терапия в данном случае не даст никаких результатов.

Если установлено, что причиной изменения гормонального фона стали какие-либо лекарственные препараты, необходимо после консультации с врачом отменить их или, при необходимости, заменить аналогами, не обладающими способностью стимулировать синтез пролактина.

Проведение МРТ головного мозга

При обнаружении во время обследования опухоли, вызвавшей симптомы гиперпролактинемии, лечение проводится в зависимости от характера новообразования.

Доброкачественные опухоли обычно лечатся медикаментозно, а в случае их злокачественной природы проводится традиционная для онкологических заболеваний лучевая и химиотерапия, в случае их неэффективности показано удаление опухоли хирургическим путем.

Целью лечения гиперпролактинемии является восстановление женской репродуктивной функции, нормализация менструального цикла и способности к нормальной овуляции и зачатию ребенка.

О причинах и способах лечения гиперпролактинемии у женщин смотрите в этом видео:

Профилактика

1. Поскольку гиперпролактинемия не является отдельным заболеванием, оно не имеет специально разработанных мер по его предотвращению.

2. Если у женщины обнаружено повышенное содержание в крови пролактина, ей необходимо полностью отказаться от использования в качестве средства контрацепции оральных гормональных препаратов.

3. К общим профилактическим мерам можно отнести внимательное отношение женщины к ее психоэмоциональному состоянию, ей следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, излишних физических нагрузок, нормализовать режим сна и питания.

Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания с целью не допустить их перехода в хроническую форму. Также стоит всегда помнить о том, что к изменению гормонального баланса в женском организме приводят аборты и частая смена половых партнеров.

Рекомендуем прочитать о гиперэстрогении у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах появления гиперэстрогении, факторах риска, симптомах патологии, осложнениях, диагностике и вариантах лечения.

А здесь подробнее о вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия имеет хороший прогноз для выздоровления при своевременной диагностике причин патологии и правильно выбранной схеме коррекции состояния. В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование.

Гиперпролактинемия

Повышение в крови уровня гормона пролактина является заболеванием — гиперпролактинемией.

Образование и выделение пролактина осуществляется в передней доле гипофиза. Основная функция этого гормона у представителей обоих полов — регуляция репродуктивной системы. У женщин он отвечает за развитие молочных желез и выработку молока после родов.

Чаще всего заболевание диагностируется в молодом возрасте (25-40 лет). Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами.

Виды и причины гиперпролактинемии

• физиологическая (транзиторная)
• патологическая
• фармакологическая (лекарственная)

Первый тип не является заболеванием.

Уровень пролактина естественным образом повышается во время сна, при беременности и лактации, при выраженной физической нагрузке, после приема белковой пищи, при половом акте, длительном стрессе, заборе крови из вены.

У женщин повышение концентрации пролактина также отмечается во второй фазе менструального цикла. Это нормальная реакция здорового организма, поэтому в перечисленных случаях пациент не нуждается в медикаментозной терапии.

Патологическая гиперпролактинемия развивается на фоне какого-либо заболевания. Клинически этот тип подразделяют на гиперпролактинемию опухолевого и неопухолевого генеза.

Гиперпролактинемия неопухолевого генеза возникает вследствие снижения функции щитовидной железы, хронической почечной недостаточности, патологии грудной клетки, цирроз печени, заболевания яичников (СПКЯ).

Повышение пролактина может быть спровоцировано приемом определенных медикаментов. К ним относятся: эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, противорвотные, психотропные и наркотические средства, антидепрессанты, препараты предназначенные для лечения язвы и для снижения артериального давления.

Симптомы гиперпролактинемии

Как правило, поводом для обращения к врачу в случае гиперпролактинемии являются:

• психоэмоциональные расстройства (эмоциональная лабильность, раздражительность, депрессия, ухудшение памяти, проблемы со сном);
• метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия);
• репродуктивные нарушения (бесплодие, снижение или отсутствие либидо; у мужчин — эректильная дисфункция, снижение выработки или отсутствие эякулята, уменьшение вторичных половых признаков, увеличение молочных желез, выделение молока; у женщин — выделение молока, не связанное с родами);
• нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменорея, ановуляция);
• эндокринные нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности, симптомы несахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, снижения функции щитовидки, гипогонадизма;
• неврологические нарушения, проблемы со зрением (снижение остроты, ограничение полей зрения, двоение), головные боли, головокружение, ухудшение памяти при наличии опухолевого роста.

Диагностика гиперпролактинемии

Уровень пролактина определяется по результатам анализа венозной крови.

В данном случае крайне важно правильно произвести забор биологического материала. Забор крови проводится в утренние часы, натощак, при этом пациент должен бодрствовать не менее часа.

Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, белковой пищи, посещения сауны, бани, сексуальных контактов, выраженных физических нагрузок, отказаться от гинекологического осмотра, осмотра молочных желез.

Если пациент курит, то сигарета должна быть выкурена не позднее чем за 2 часа до забора крови. У женщин целесообразнее проведение анализа в первую фазу менструального цикла (3-7 день цикла).

Чтобы исключить возможную ошибку важно строго соблюдать все перечисленные рекомендации перед исследованием.

При подтверждении гиперпролактинемии (после 2-3 кратного измерения в разные дни) план обследования пациента расширяется. Дополнительно необходимо провести:

1. Макропролактин;
2. ТТГ, Т4 свободный (подтвердить или исключить гипотиреоз);
3. ЛГ, тестостерон общий у мужчин;
4. АКТГ (чтобы выявить или исключить надпочечниковую недостаточность при макропролактиномах);
5. ИПФР-1 для исключения соматотропиномы;
6. С-пептид, инсулин при наличии ожирения и метаболического синдрома для выявления предсахарного диабета;
7. У всех женщин детородного возраста необходимо проводить тест на беременность, т.к. это является наиболее частой причиной гиперпролактинемии и вторичной аменореи;
8. МРТ или КТ гипофиза;
9. Консультация окулиста, определение полей зрения при макропролактиномах;
10. Консультация нейрохирурга при макропролактиномах, симптомах опухолевого сдавления.

Лечение гиперпролактинемии

Задачи лечения гиперпролактинемии:

• нормализация уровня пролактина,
• устранение симптомов заболевания,
• регрессия или стабилизация опухоли при наличии пролактиномы.

При всех формах заболевания лечение начинается с приема лекарственных препаратов. Основной группой являются так называемые агонисты дофамина. Препаратом выбора является агонист дофамина третьего поколения, обладающий сильным, продолжительным пролактинснижающим эффектом — каберголин (Достинекс).

Хирургическое вмешательство применяется, как правило, в случаях поздней диагностики макропролактиномы, осложнившейся синдромом компрессии зрительных нервов, а так же в случаях медикаментозной резистентности. После хирургического вмешательства при гиперпролактинемии возможно назначение заместительной гормонотерапии.

Лучевое лечение применяется крайне редко. Предлагается пациентам, которые по показаниям не могут быть подвержены операции или имеют агрессивные и злокачественные формы пролактином.