Грыжа желудка – что это такое и как лечить подобное образование? Этот медицинский термин обозначает выхождение какого-либо органа из полости, занимаемой им в нормальном состоянии, под кожные покровы, в межмышечное пространство или же во внутренние карманы.
Грыжа желудка может возникнуть у любого человека. Поэтому очень важно знать, кто попадает в зону риска развития такого патологического состояния, и как избежать его образования.
Анатомия человека предполагает наличие у него диафрагмы. Этот орган является своеобразной перегородкой между брюшной и грудной полостями.
В свою очередь, она представляет собой гладкую мускулатуру, на всей площади которой присутствует лишь одно отверстие, предназначенное для прохождения пищевода, а также его соединения с желудком.
При отсутствии патологий диаметр этого отверстия полностью соответствует размеру пищевода. Но при некоторых провоцирующих факторах оно может легко увеличиться, образуя собой грыжу желудка.
Виды образований
Упомянутая патология бывает двух видов:
- наружная грыжа;
- внутренняя.
О том, какой вид образования возник у того или иного пациента, должен определять только специалист.
Наружная
Речь о наружной грыже желудка (фото см. ниже) идет в том случае, если патологическое выпячивание этого пищеварительного органа на переднюю брюшную стенку возникает из-за ее слабости. Обычно это случается вследствие полученной травмы или же после перенесенной операции, когда, например, нарушается целостность мышечных тканей.
Самое удивительное, что при такой патологии пациент не замечает никаких отклонений в своем организме. И даже после постановки диагноза больной не способен контролировать развитие образования.
Существует миф, что наружная грыжа желудка может возникнуть только от сильного напряжения, постоянных физических нагрузок и других провоцирующих факторов. Это не так. Очень часто подобная патология наблюдается у людей, которые практически всегда пребывают в состоянии полного покоя.
Возможная причина наружного образования
Почему возникает наружная грыжа желудка? Как было сказано выше, основной причиной развития такой патологии является слабость соединительнотканных волокон. Однако в некоторых случаях это образование возникает вследствие генетической предрасположенности человека, резкого снижения веса, наличия сильного ожирения, возрастного рубежа в 60 лет, беременности, многократных род и пр.
Разновидности внутренних грыж
По своему расположению внутренняя грыжа желудка может быть:
- Фиксированной.
- Скользящей.
Исходя из названия, несложно догадаться, что первые образования имеют постоянное местоположение, а вот вторые – то появляются, то исчезают (обычно под действием каких-либо провоцирующих факторов).
Подвиды скользящей грыжи
Скользящая грыжа может быть:
- Тракционная. Такие образования возникают из-за тракционного механизма, который наблюдается в момент сокращения продольной мускулатуры пищевода.
- Пульсионная. Этот подвид патологии может развиться в результате возрастных изменений мышечных и интерстициальных тканей. Очень часто он возникает у людей с ожирением, при малоподвижном образе жизни, а также после беременности, когда грудная полость женщины сильно сдавливалась за счет выросшей матки и внутрибрюшного давления.
- Смешанная. Этот подвид внутренней грыжи обусловлен наличием пульсионных и тракционных нарушений.
Основные причины развития патологии
Грыжа ПОД – что это такое в желудке? Аббревиатура ПОД расшифровывается, как «пищеварительное отверстие диафрагмы». Так же как и грыжу желудка, такую патологию может диагностировать только специалист. Примечательно, что такие образования имеют одни и те же причины развития.
Как показывает практика, люди, перешедшие рубеж в 50 лет, имеют атипичное расположение органов пищеварения в несколько раз чаще, нежели молодежь.
Это связано с возрастными изменениями в тканях человека, происходящих вследствие биомеханических процессов, а также дегенеративных нарушений в структуре мышц.
Кстати, если после достижения 50 лет пациент продолжает поднимать тяжести, вести физическую активность и пр., то риск развития грыжи желудка и ПОД существенно увеличивается.
Нельзя не сказать и о том, что рассматриваемая патология практически всегда возникает из-за повышения внутрибрюшного давления. В свою очередь, последнее нередко наблюдается вследствие частых перееданий, заболеваний печени, беременности и болезней желчного пузыря (то есть, если в полости желудка увеличивается давление за счет большого количества патологической жидкости).
Другие причины развития
Почему возникает грыжа желудка? Причинами развития такого образования косвенным образом могут послужить хронические запоры, а также метеоризм и повышенное газообразование.
Некоторые специалисты утверждают, что в зону риска развития грыжи пищеварительных органов всегда попадают люди, которые активно поднимают тяжести, испытывают сильные физические нагрузки, занимаются профессиональным спортом, когда-либо получали травмы живота, пережили многократные роды и пр.
В некоторых случаях врачам удавалось доказывать, что упомянутое образование представляет собой врожденную патологию. Другими словами, при рождении у детей уже могли наблюдаться несостоятельность соединительнотканных тканей. В этом случае из-за отсутствия их упругости и плотности желудок мог легко проходить через диафрагму и вставать на место.
Симптомы грыжи желудка
Лечение упомянутого заболевания следует начинать сразу же после его выявления. К сожалению, далеко не каждый специалист способен рассмотреть эту патологию, не имея соответствующих результатов обследования.
Какие симптомы присущи желудочной грыже? Основным признаком, который говорит о наличии этого образовании, является болевой синдром.
При этом следует отметить, что интенсивность таких ощущений, локализация выпячивания, а также другие характеристики очень схожи с болезнью, называемой рефлюкс-эзофагитом.
Кстати, многие специалисты предполагают, что именно последнее заболевание приводит к развитию грыжи пищеварительного органа.
Признаки фиксированного образования
При такой грыже боль может напоминать некие проблемы с сердцем (например, как при стенокардии). Пациента нередко беспокоят симптомы грудной жабы, а также резкое сдавливание в центре грудной клетки, ломота, дискомфорт в близлежащих тканях и органах.
Чаще всего неприятные ощущения при желудочной грыже возникают после употребления еды, в частности после переедания, при наклонах вперед, длительном лежании на спине, в периоды активной физической нагрузки или же сразу после нее.
Другие симптомы
Каким еще образом может проявляться грыжа желудка? Симптомы такого образования можно спутать с симптомами многих заболеваний. Например, очень часто упомянутая патология сопровождается отрыжкой.
Сначала она с воздухом, затем наблюдается запах содержимого желудка, после чего четко ощущается горький привкус. Такие признаки связаны с тем, что при наличии в просвете пищевода краевого отдела желудка происходит заброс его кислого содержимого.
Таким образом, можно смело заявить, что для грыжи пищеварительного органа характерна отрыжка с постепенным нарастанием ее интенсивности.
Для рассматриваемой патологии присуща и изжога. Как правило, она наблюдается в моменты физической активности, в горизонтальном положении, переедания и приема газированных напитков. Такое состояние довольно тяжело устраняется при помощи таблеток. Чаще всего оно проходит самостоятельно после того, как содержимое желудка уходит в кишечник.
Осложнения
Чем опасна грыжа желудка? Специалисты утверждают, что патологические изменения, связанные с затрудненным естественным вправлением главного пищеварительного органа в нормальное состояние, нередко приводят к возникновению дисфагии.
Наличие такого заболевания говорит об обострении процесса и его прогрессировании. В этом случае у больного может возникнуть полная пищеводная непроходимость (то есть человек теряет способность глотать).
Дисфагия, длящаяся дольше двух дней, требует срочного хирургического вмешательства.
Также при грыже желудка у пациента может открыться кровотечение. Обычно этот симптом замечается во время рвоты или определяется по цвету, консистенции кала (становится желеобразным и черным). Таким образом, у больного наблюдается сильная анемия (из-за кровопотери), что может привести к плачевным последствиям.
Диагностика
Как избавиться от грыжи желудка? Лечение этого недуга следует начинать только после постановки диагноза. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо сразу же обратиться к гастроэнтерологу.
Следует отметить, что очень часто желудочная грыжа протекает бессимптомно. Больные могут отмечать лишь незначительную изжогу, а также периодический дискомфорт в области эпигастрия.
Как правило, таким симптомам люди не придают особого значения, поэтому многие из них узнают о наличии образования только в ходе диагностической эзофагогастродуоденоскопии.
Кстати, при подозрении на грыжу врачи в первую очередь направляют пациента именно на ЭГДС.
Лечение грыжи желудка
По поводу терапии грыжи главного пищеварительного органа существует много мнений.
Одни специалисты настаивают на незамедлительном оперативном вмешательстве, а другие уверены, что такое состояние можно достаточно долгое время корректировать, используя определенные медицинские препараты.
При этом последние ссылаются на тот факт, что с грыжей желудка люди живут до старости и даже не подозревают о ее наличии.
Существует и такая категория врачей, которая вовсе утверждает, что симптомы этого отклонения надуманные, преувеличенные и должны корректироваться только в процессе психотерапии.
Так как лечится грыжа желудка? Удаление этого образования проводится лишь тогда, когда оно достигает больших размеров и занимает больше 1/3 всего пищеводного просвета, что грозит удушением. Также следует сказать, что срочное хирургическое вмешательство может быть назначено при язвенной болезни желудка, внутреннем кровотечении и неэффективности консервативной терапии.
К счастью, в 90 % случаев операции по поводу удаления грыжи пациентам удается избежать. При этом необходимо какое-то время находиться под динамическим наблюдением специалиста.
Если же грыжа была выявлена впервые, то стоит наотрез отказаться от переедания, а также от употребления жареной, жирной, острой и насыщенной специями пищи.
Помимо этого, необходимо забыть о табаке и алкогольных напитках.
Консервативная терапия
Консервативное лечение желудочной грыжи предусматривает прием следующих групп лекарственных средств:
- Нейтрализующие кислотность или так называемые антисекреторные препараты. К таким таблетированным медикаментам относятся: «Эзомепразол», «Омепразол», «Рабепразол» и «Пантопразол».
- Прокинетики или препараты, которые повышают тонус сфинктера, находящегося в месте соединения желудка с пищеводом. Такие медикаменты нормализуют естественное прохождение пищевого комка. К ним относят: «Мотилиум», «Церукал», «Цизаприд».
- Антациды или лекарственные средства, которые нормализуют ферментный обмен и угнетают кислотность («Альмагель», «Смекта» или «Маалокс»).
Лечебная диета
Наличие желудочной грыжи предполагает соблюдение строго ограничения в приеме определенных продуктов. Диета при такой патологии должна быть сбалансированной и рациональной. Больному необходимо есть небольшими порциями до 5-6 раз в день, хорошо пережевывая пищу. При этом допускается употребление только вареную, тушеную и приготовленную на пару еду.
Для того чтобы не создавать внутрибрюшное давление во время запоров, в меню пациента необходимо включить морскую капусту, чернослив, свеклу, свежие овощи.
Грыжа желудка
В современной медицине рассматривается два вида грыж желудка. Исходя из особенностей локализации они бывают внутренними и наружными. Пациентам предлагают как консервативное, так и хирургическое лечение. К последнему прибегают при слишком большом размере грыжи, а также нарушениях функционирования органов ЖКТ, сосудов. Важно своевременно обнаружить патологию и получить адекватное направленное лечение. В дальнейшем пациенту следует придерживаться профилактических мер для предотвращения рецидива. Здоровый образ жизни существенно отражается на состоянии ЖКТ.
Симптомы грыжи желудка
У разновозрастных пациентов обнаруживают скользящие и параэзофагеальные патологии. Главным признаком грыжи желудка служит изжога. Параллельно с ней пациенты нередко отмечают:
- отрыжку;
- боли за грудиной;
- нарушения сердечного ритма;
- дисфагию;
- кровотечение.
Эти симптомы отличают такую патологию как грыжа желудка, но при этом они являются характерными для большого количества других патологий и заболеваний. Поэтому важно как можно скорее поставить правильный диагноз и приступить к лечению.
Болезненные ощущения могут наблюдаться постоянно или же появляться при наклонах вперед, в положении лежа. На дискомфорт различной интенсивности пациенты жалуются при переедании, в процессе или после занятий спортом.
Нередко желудочная грыжа развивается в результате дегенеративных процессов, обусловленных возрастными трансформациями в организме. К иным провоцирующим факторам относят:
- конституционную слабость интерстициальной камеры;
- ожирение;
- беременность;
- высокое внутрибрюшинное давление.
Последний аспект является следствием уже имеющегося в организме нарушения. Давление внутри брюшины повышается из-за:
- хронических запоров;
- чрезмерных физических нагрузок;
- тупых травм области живота;
- скоплений газов в желудке;
- сложных или многократных родов.
Наружные грыжи часто связаны со слабостью соединительных структур брюшной стенки. Она бывает врожденной и приобретенной. Обычно обусловливают дефекты брюшины перенесенные хирургические вмешательства и травмы. Чтобы предотвратить развитие патологии, следует регулярно обследоваться, если присутствует:
- резкое снижение или набор веса;
- асцит;
- беременность;
- наследственная предрасположенность.
Не стоит игнорировать первые признаки патологии, пытаться избавиться от боли и изжоги, самостоятельно назначая себе препараты. Грыжа желудка имеет симптомы, схожие с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, стенокардией. В каждом из этих случаев терапия существенно разнится. Поставит точный диагноз:
На приеме врачу важно получить полную картину течения болезни. Специалист:
Нередко назначается эзофагогастродуоденоскопия. Однозначно подтверждает диагноз обследование с контрастированием верхней области ЖКТ.
В большинстве случаев симптомы купируются консервативно, грыжа желудка оперируется нечасто. Пациенту важно отказаться от курения, переедания и употребления алкоголя. Лечение грыжи направлено на предупреждение заброса веществ из желудка в пищевод, а также на устранение последствий этого процесса. Больному назначают:
- нейтрализующие кислотность желудочного сока средства;
- прокинетики;
- антациды.
Что такое грыжа желудка
Такой патологии, как «грыжа желудка» в Международной статистической классификации не существует, потому что название грыж связывается с тканью или органом, образующим грыжевые «ворота» или расширенный проход. Желудок не пропускает ничего, кроме пищевой массы.
В народе закрепилось ошибочное понятие «желудочная грыжа» из-за возможности этого органа проникать через слабые места диафрагмы (особенно, пищеводное отверстие) в грудную полость. Грыжевые ворота могут образоваться в зоне естественных проходов сосудов, нервов или иметь патологическое происхождение.
В МКБ-10 под кодом К44 числится приобретенная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), а в рубрике «Аномалий развития» это заболевание кодируется как врожденный порок Q40.1.
Поэтому, пользуясь неустановленной терминологией, будем иметь в виду все-таки диафрагмальное происхождение грыжи.
Как образуется грыжевое отверстие?
Диафрагма представляет собой мышечный пласт, отделяющий грудную полость от брюшной. Сухожилиями переплетаясь вокруг сквозных проходов, она плотно сжимает их, обеспечивает герметичное разделение и оптимальное давление для работы органов сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Естественные слабые зоны в диафрагмальной мышце созданы не только в области прохождения пищевода, но и нижней полой вены, симпатического нерва, брюшной аорты. Другие разновидности грыж естественных отверстий в диафрагме не касаются желудка, встречаются редко, не имеют практического значения.
Среди причин образования «грыж желудка» выделяют предрасполагающие факторы и непосредственно реализующие. Способствуют слабости мышцы диафрагмы:
- недостаточность соединительной ткани врожденного или приобретенного характера (отсутствие коллагена, обеспечивающего эластичность, синдром Марфана);
- травмы диафрагмы при ранениях, ушибах, в результате оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердце, легких, печени;
- инволюционные (старческие) изменения в мышцах и связках, некоторые авторы считают, что у 70% лиц старше 65 лет имеются условия для грыжи.
К реализующим факторам относятся любые состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления:
Почему болит пищевод?
- резкий подъем тяжести;
- натуживание при запорах;
- беременность;
- сильный кашель (у курильщиков);
- переедание, значительное расширение желудка;
- ожирение с отложением абдоминального жира;
- быстрая потеря веса;
- искривление позвоночника;
- образование асцита при циррозе печени, сердечной недостаточности.
Одной из важных составляющих «грыжи желудка», обеспечивающей возникновение у 15–20% пациентов с язвенной болезнью и хроническим холециститом, является выраженное рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода и эзофагоспазм. Эти причины создают условия для снижения тонуса и слабости мышц в зоне естественных отверстий.
Фиксированные параэзофагеальные грыжи закрепляются в нижней части пищевода и не меняют локализации
Так, проход между пищеводом и желудком расширяется в диаметре и в него при повышении давления в брюшной полости могут попасть брюшинная часть пищевода и верхняя часть (кардия) желудка. Механизм характерен для образования хиатальной грыжи. Патологические отверстия в диафрагме образуются при травмах, обычно в сочетании с органами грудной и брюшной полости (автодорожные, падение с высоты).
Локализуются в разных местах, но чаще в левом куполе, поскольку расположенная под правой частью диафрагмы печень защищает ее от ранения и грыж. Размер грыжевых ворот зависит от вида механического повреждения. В содержимое грыжевого выпячивания входят петли кишечника, желудок, сальник.
Разновидности грыж
По происхождению грыжи диафрагмы делят на травматические и нетравматические. При отсутствии сформированного грыжевого мешка с содержимым их относят к ложным. Поскольку нас интересуют только те виды, которые связаны анатомически с желудком, остановимся подробнее на грыже пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальной.
На эту разновидность приходится более 90% от всех диафрагмальных грыж. Согласно статистике, они стоят на третьем месте в группе заболеваний органов пищеварения после язвенной болезни и желчекаменной. Выделяют два основных типа грыж пищеводного отверстия: скользящая (она же аксиальная), околопищеводная (параэзофагеальная, фиксированная).
Некоторые авторы дополнительно учитывают смешанную (комбинированную) и осложненную, сочетающие признаки обоих видов. На скользящие приходится до 95% всех хиатальных грыж. Они отличаются свободным перемещением части желудка и пищевода в обе стороны. Поскольку направление движения совпадает с осью пищевода их еще называют аксиальными (осевыми).
Скользящие грыжи
При образовании аксиальной грыжи необходимо учитывать анатомо-физиологические особенностями соустья желудка и пищевода. Оба органа соединяются ниже диафрагмы (часть пищевода расположена поддиафрагмально) под острым углом. В области вершины находится складка слизистой оболочки, которая выполняет функцию клапана.
Он совместно с кардиальным сфинктером не дает возможности содержимому желудка вытекать в пищевод (регургитация). В процессе формирования скользящей грыжи угол в месте соединения сглаживается, что приводит к прекращению роли клапана и его исчезновению. Становится неизбежным образование желудочно-пищеводного рефлюкса.
Скользящие грыжи могут быть как фиксированными, так и нефиксированными. При фиксации происходит укорочение пищевода (различают две степени). Нефиксированные грыжи способны самостоятельно вправляться, если больной находится в вертикальном положении. Этот признак имеет важное значение при планировании хирургического лечения.
В России хирурги пользуются классификацией академика Б.В. Петровского. Она учитывает часть желудка, участвующую в образовании скользящей хиатальной грыжи. Принято различать грыжи:
- кардиальную — в грыжевой мешок попадает только кардия;
- кардиофундальную — входят кардия и часть тела желудка;
- субтотальную желудочную — включает все отделы до привратника;
- тотальную желудочную — в грудную полость переходит весь орган, включая пилорическую часть.
Фиксированные
Параэзофагеальные грыжи встречаются значительно реже скользящих. На них приходится только 5% всех случаев ГПОД. Типична фиксация кардии, выход в расширенное пищеводное отверстие дна желудка или всего органа, с петлей кишечника, сальником, иногда частью селезенки.
Чем больше объем выпавшего в грыжевой мешок желудка, тем выраженнее симптомы
Этот тип грыж может ущемляться. Выделяются следующие виды:
- фундальная;
- антральная;
- кишечная;
- кишечно-желудочная;
- сальниковая.
Симптоматика при попадании отделов желудка в грыжевой мешок
Клинические симптомы «грыжи желудка» при скользящем типе объясняются расстройством клапана кардии и желудочно-пищеводным рефлюксом. Типичны боли, изжога, отрыжка пищей и воздухом, затрудненное глотание. Болевой синдром выражен с разной интенсивностью. Усиливается после еды, при физической работе, в положении лежа.
Боли локализуются за грудиной, в области эпигастрия и под мечевидным отростком. Могут иррадиировать в левую лопатку, плечо и руку. Очень похожи на стенокардию. Это бывает причиной ошибочной диагностики. Отрыжка возникает при употреблении алкоголя, переедании. Самочувствие пациентов улучшается в положении стоя, после ходьбы, питья молока или содового раствора.
Дисфагия (нарушенное глотание) длится многие годы, усиливается при обострении эзофагита, отличается доброкачественным течением. Кроме перечисленных признаков, возможны такие проявления, как:
- тошнота и рвота;
- длительная икота;
- ощщение горечи во рту;
- повышение слюноотделения;
- осиплость голоса.
Изжога сопровождает боли, усиливается при изменении положения тела, по фото и этой жалобе нельзя отличить стенокардию и признаки грыжи
Клиника и течение параэзофагеальных грыж связана с характером содержимого грыжевого мешка и степенью смещения органов грудной полости. Желудок чаще всего поджимает плевральную полость. Симптомокомплекс напоминает признаки скользящей грыжи (боли в эпигастрии и за грудиной после еды, нарушение глотания, отрыжка). Но изжога, рвота нетипичны, поскольку нет желудочно-пищеводного рефлюкса.
Для травматических грыж характерно смещение сердца вправо, одышка, нарушение ритма, боли при дыхании и после еды. Длительный нелеченый процесс с хроническим кровотечением из сосудов желудка и пищевода приводит к анемии. Пациенты бледнеют, беспокоит частое головокружение, слабость, но полежать нельзя из-за усиления болей в эпигастрии.
Чем опасна грыжа диафрагмы?
Основная опасность несвоевременного выявления заключается в том, что «грыжа желудка» может защемиться мышцами, с большой вероятностью сдавить, укоротить орган и значительно затруднить прохождение пищи. Это нарушает функционирование всего пищеварительного тракта.
К возможным тяжелым последствиям относятся:
- формирование сужения пищевода;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- перфорация пищевода;
- образование язвы желудка;
- кровотечения из сосудов пищевода и желудка, способствующие анемии;
- рефлекторные приступы стенокардии;
- высокий риск злокачественного перерождения тканей (пищевод Баррета).
Симптом гастроэзофагеального рефлюкса при длительном течении грыжи перерастает в болезнь
Как ставится диагноз?
Диагностика выпячивания желудка в грыжевое отверстие требует внимательного опроса пациента, выяснения условий, при которых возникают симптомы, характера питания, длительности проявлений, признаков других заболеваний желудка. При осмотре можно выявить последствия хронического кровотечения (бледность), отклонение относительной тупости сердца, болезненность при пальпации в эпигастрии.
Основное значение придается рентгеновскому и эндоскопическому методу.
Для рентгенологического исследования применяют обзорную и контрастную рентгеноскопию (прохождение контрастного вещества и заполнение отделов пищевода и желудка в режиме online).
Дополнительно производят снимки (рентгенограммы). Пациента смотрят в вертикальном, горизонтальном положении, лежа на боку, в позе Тренделенбурга (коленно-локтевой).
К объективным признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы относят только четкие свидетельства о смещении в зону средостения части или всего желудка. Косвенными признаками считаются:
- отсутствие газового пузыря желудка или изменение его формы, размеров, наддиафрагмальное расположение;
- сглаженность эзофагокардиального угла при картине высокого впадения пищевода при скользящей грыже;
- желудочно-пищеводный рефлюкс с обратным забросом контраста;
- симптом «танца глотка», когда при проглатывании контраста наблюдается обратная перистальтика.
На эзофагогастроскопии, проводимой с помощью фиброгастроскопа, выявляются:
- признак «зияния кардии» или несмыкание пищевода на уровне прохождения сквозь диафрагму;
- локализация кардии желудка над диафрагмой с укорочением пищевода;
- проявление желудочно-пищеводного рефлюкса;
- очаги перерождения эпителия.
Рентгенограммы проводятся по мере продвижения контраста
Эндоскопический метод позволяет оценить тяжесть поражения слизистой желудка и пищевода, исключить раковое перерождение и другую патологию. Иногда требуется выяснить степень декомпенсации эзофагокардиального сфинктера, что говорит о выраженности рефлюксного заброса. Для этого используют методику эзофагоманометрии, внутрипищеводной рН-метрии, сцинтиграфии.
Электрокардиография позволяет исключить ишемию миокарда. УЗИ органов брюшной полости проводят для выявления других заболеваний, возможно являющихся причиной грыжи. При последствиях травм, сложностях в диагностике применяется лапароскопия, как возможность осмотра брюшной полости и поддиафрагмального пространства.
Дифференциальная диагностика при диафрагмальных грыжах, вовлекающих желудок, проводится:
- с рубцовым сужением пищевода;
- опухолью пищевода;
- портальной гипертензией;
- стенокардией;
- язвенной и желчекаменной болезнями;
- другими видами диафрагмальных грыж.
Как лечить желудочное грыжевое выпячивание?
Лечение «желудочной грыжи» зависит от вида. Так, скользящие грыжи редко нуждаются в хирургическом вмешательстве. Они не ущемляются и успешно лечатся терапевтическими способами. Основные задачи консервативной терапии:
- предотвратить желудочно-пищеводный рефлюкс;
- устранить нарушенную моторику пищевода и желудка (используются прокинетики Церукал, Мотилиум);
- подавить повышенное образование кислоты желудочного сока (Омепразол) и защитить слизистую (Алмагель);
- использовать все возможности лечения рефлюкс-эзофагита.
Обязательными условиями лечения служат соблюдение пациентом рекомендаций по режиму и диете. Больным нельзя поднимать тяжести, поэтому противопоказаны любые виды труда, связанные с физической нагрузкой. Не рекомендуется носить тугие пояса, они способствуют росту внутрибрюшного давления. Нельзя курить, поскольку никотин способствует атонии пищеводного сфинктера.
Место для сна следует устроить так, чтобы головной конец всегда был значительно приподнят. Ужинать стоит не позднее 18 часов.
Из меню придется исключить все блюда, вызывающие раздражение желудка, выделение сока, повышенное образование газов.
Категорически противопоказаны алкогольные напитки, газированная вода, крепкий кофе, тяжелые мясные жареные и копченые блюда, острые приправы, бобовые, капуста, свежевыпеченный хлеб, молоко.
Питаться необходимо часто, но малыми порциями. Не допускать переедания, устранить запоры с помощью салатов, чернослива.
Оперативное лечение скользящей грыжи проводится:
- если симптомы резко выражены и нет эффекта от терапии;
- при тяжелой степени рефлюкс-эзофагита с частыми кровотечениями, язвенным процессом, анемией;
- если выявлено сужение пищевода;
- когда планируется лечение грыжи желудка субтотального и тотального типа, грыжевой мешок имеет большие размеры;
- если скользящая хиатальная грыжа сочетается с другой патологией, требующей хирургического вмешательства (язвенная болезнь, камни в желчном пузыре).
Чаще используется лапароскопическое вмешательство
Параэзофагеальные грыжи склонны к увеличению размеров, создают угрозу ущемления. Поэтому всегда нуждаются в операции. Операция чаще состоит в ушивании грыжевых ворот. При грыжах больших размеров и имеющихся признаках недостаточности сфинктера кардии выполняют укрепление пластикой по Ниссену (фундопликация).
Операция после образования травматической грыжи производится через доступ в грудной клетке, вскрывается седьмое межреберье слева. Суть вмешательства — восстановление нарушенной целостности диафрагмы.
Можно ли вылечить заболевание травами?
Народными средствами невозможно вправить грыжу или ограничить подвижность желудка. Но нетрадиционные рецепты фитотерапии помогают устранить болезненные симптомы. Рекомендуются лекарственные сборы, применяемые в отварах:
- №1 — из листьев мать-и-мачехи, крыжовника, мяты, льняного семени, корня алтея;
- №2 — цветки календулы, трава сушеница, репейник, полынь, семена укропа.
Перед использованием можно из сбора выбрать наиболее подходящее растение. Лучше посоветоваться с врачом. При наличии симптоматики, похожей на грыжевую, нужно пройти обследование и уточнить диагноз. Аналогичные признаки сопутствуют многим болезням, поэтому важно своевременно начать лечение.
Лечение и симптомы грыжи желудка
Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>
Грыжа желудка – частичное или полное выпячивание желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Выявленные симптомы грыжи желудка требуют лечения.
«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…» Читать далее >>>
Описание болезни
Диафрагма представляет собой мышечно-сухожильную перепонку, отделяющую содержимое грудной клетки от брюшной полости. Мышцы, связки, жировая ткань фиксируют ее нормальное положение, обеспечивают необходимую подвижность при дыхании. Совокупность различных факторов ослабляет натяжение диафрагмы, развивается грыжа желудка.
Причины:
Генетическая предрасположенность выражается во врожденном недоразвитии соединительной ткани. В этом случае человек не ограничивается только грыжей желудка, развиваются паховые, бедренные грыжи, плоскостопие, болезни суставов.
- Растяжение связочного аппарата в старческом возрасте, у плохо тренированных людей, уменьшение жировой прослойки под диафрагмой.
- Повышенное внутрибрюшное давление. Это состояние наблюдается при патологии легких с упорным кашлем, ожирении, частых запорах, а также скоплении свободной жидкости в брюшной полости, беременности и тяжелых родах, больших физических нагрузках, длительной рвоте.
- Укорочение пищевода при врожденных пороках или после перенесенного эзофагита с образованием грубых рубцов.
Степень тяжести определяется объемом выпячивания органов. Дно желудка поджимается к диафрагме, но не выходит за ее пределы. Через пищеводное отверстие диафрагмы выпячивается пищевод и кардия желудка. Грыжа образована дном, телом желудка, его конечной частью.
Грыжа желудка, симптомы
Симптомы грыжи желудка при ее небольших размерах отсутствуют, и человек не сможет получить лечение.
При увеличении объема грыжи, начинают проявляться симптомы:
Отрыжка воздухом или съеденной пищей (срыгивание). Перед отрыжкой появляется ощущение распирания в животе.
- Срыгивание происходит без тошноты, после приема пищи, если человек принял положение лежа на спине.
- Изжога — следствие попадания желудочного содержимого с кислой реакцией в пищевод, бывает различной выраженности.
- Боль в проекции желудка отдает в левое плечо, лопатку, в шею. В такой ситуации болезнь часто путают с ишемией сердца. Причиной боли являются застойные явления в желудке или развившиеся осложнения – сдавливание грыжевого мешка, ущемление грыжи, воспаление солнечного сплетения.
- Икота. Появляется от сдавливания корешков блуждающего нерва.
- Нарушение прохождения пищи. Появляются жалобы на ощущение комка за грудиной после еды. Причиной являются спазмы в воспаленном пищеводе и нарушение анатомии расположения желудка.
Диагностика
Диагностику начинают с опроса больного и выявления симптомов, указывающих на возможную грыжу желудка.
Заподозрить этот недуг можно после проведения гастроскопии, когда выявляется выпирание слизистой оболочки желудка в пищевод, неполное смыкание кардинальной части желудка, воспаление конечной части пищевода в результате рефлюкса.
Подтверждается диагноз с помощью рентгеноскопии с применением контрастного вещества. На снимке хорошо заметно выпирание желудка, места сужения, нарушение прохождения контраста.
В ходе эндоскопического исследования берут биопсию для гистологического исследования имеющейся патологии пищевода – воспаления или опухолевого заболевания.
Лечение
По международным рекомендациям к помощи хирургов для лечения грыжи желудка прибегают только при большой грыже или при развитии осложнений. В остальных случаях лечат грыжу желудка консервативно.
Лекарственная терапия заключается в назначении препаратов, нейтрализующих желудочный сок — омепразола, ланцида, нексиума.
Назначаются вещества, улучшающие прохождение пищи по желудку – мотилиум, церукал, антацидные лекарства – альмагель, смекта.
Обязательно соблюдение правильного питания. Принимать пищу небольшими порциями 5—6 раз в день. После еды не принимать горизонтального положения, не наклоняться. Оптимальным будет спокойно посидеть или пешая прогулка. Исключают продукты, которые вызывают повышение кислотности желудка: жареное, острое, сладкое.
Исключить бобовые, мучное, виноград, капусту и все то, что ведет к повышенному газообразованию. Профилактике запоров поможет употребление чернослива, свеклы, обычной воды.Вылечить большую грыжу желудка возможно с помощью операции. Используют несколько методик:
- Фундопликация по Ниссуену. Суть операции в образовании манжетки вокруг пищевода, чтобы создать препятствие забросу содержимого желудка в пищевод и развитию воспалительной реакции.
- Вмешательство проводится методом лапароскопии.Операция по Белси. Во время нее закрепляется нижняя часть пищевода и сфинктер к диафрагме, а желудок – к передней стенке пищевода.
- Гастрокардиопексия – подшивание желудка к различным местам, ниже диафрагмы – к связке печени, к сальнику.
- Методика Аллисона – ушивание грыжевых ворот.Лечение грыжи желудка с помощью операции можно пройти в различных медцентрах.
Данные приведены в таблице.
| регион | цена |
| МСК | 7000 руб. — 135000 руб. |
| СПБ | 15000 руб. — 85000 руб. |
| Минск | 900 бел. руб.- 1170 бел. руб. |
| Киев | 16000 грн. |
| Новосибирск | 25000 руб. |
| Харьков | 21000 грн. |
| Екатеринбург | 30000 руб. |
| Нижний Новгород | 27000-45000 руб. |
| Самара | 17000 – 44000 руб. |
| Одесса | 18000 грн. |
| Челябинск | 36000 руб. |
| Волгоград | 30000 – 99000 руб. |
| Днепропетровск | 14000 – 24000 грн. |
Профилактика
Чтобы не знать, что такое грыжа желудка и как ее лечить, нужно проводить профилактику заболевания.
Отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, переедания.
- Людям с ожирением нормализовать вес.
- Употреблять здоровую пищу, сбалансированное питание.
- В пожилом возрасте проводить профилактику запоров, употребляя свеклу, чернослив.
- Избегать подъема тяжестей.
При диагностированной грыже желудка препятствовать увеличению степени тяжести. Для этого вышеперечисленные рекомендации дополнить следующими:
- отказ от газированных напитков;
- лечение рефлюксной болезни;
- исключить физические нагрузки после приема пищи;
- в перерывах между едой не пить;последний прием пищи – за 3 часа до сна;сон на правом боку.
- болит живот;
- рвота;
- понос;
- изжога;
Чем опасна грыжа желудка и как правильно ее лечить
Ранее считалось, что диафрагмальные грыжи, к которым относится грыжа желудка, являются довольно редким явлением и встречаются преимущественно у людей пожилого возраста.
Однако, с развитием диагностической отрасли в медицине и появлением возможности свободного проведения ряда исследований, картина изменилась. Большинство грыж желудка имеют бессимптомное течение или ошибочно воспринимаются как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога).
На данный момент грыжа желудка занимает второе по частоте место среди всей гастроэнтерологической патологии, уступая только язвенной болезни.
Что такое грыжа желудка
Грудную и брюшную полость между собой разделяет диафрагма. Она имеет в себе ряд отверстий для похождения через нее крупных сосудов и пищевода. При отсутствии патологий, пищеводное отверстие диафрагмы представлено плотным фиброзным кольцом, слабо поддающимся растяжению. Желудок и сам пищевод прочно фиксированы связочным аппаратом к окружающим органам и тканям.
Грыжа желудка – выхождение части или всего желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость, развивающееся на фоне растяжения фиброзного кольца и ослабления связочного аппарата.
Это важно! Грыжа желудка относится к внутренним грыжам и значительно отличается как по своим проявлениям, так и по тактике лечения от наружных, которым принадлежат паховая, пупочная и т.д.
Классификация
Грыжи желудка подразделяются на плавающую, околопищеводную и смешанную. Классификация основана на том, какая именно часть желудка выходит в грудную полость.
Плавающая
Название этой грыжи носит образный характер. Оно дано в связи с тем, что желудок может свободно перетекать из брюшной полости в грудную или наоборот.
Свободное перемещение желудка обусловлено не только ослаблением и растяжением пищеводного отверстия, но и слабостью связочного аппарата.
Происходит это под действием силы тяжести при изменении положения тела или из-за повышения внутрибрюшного давления.
Околопищеводная
В отличие от плавающей, при околопищеводной грыже сам пищевод и верхняя треть желудка остаются неподвижны. Через отверстие пищевода в диафрагме выходит один из нижних участков — 2/3 желудка, реже – петли кишечника.
Смешанная
Развивается при выраженном растяжении пищеводного отверстия диафрагмы и слабости связочного аппарата желудка. Сочетает в себе проявления
как плавающей, так и околопищеводной грыжи.
Причины развития патологии
Вне зависимости от типа грыжи и ее локализации, причины развития подобной патологии всегда идентичны. Чаще всего ее появлению способствует повышение внутрибрюшного давления, вызванное:
- Частыми запорами;
- Надсадным кашлем;
- Асцитом;
- Крупными новообразованиями в брюшной полости;
- Подъемом тяжелых грузов.
Помимо этого, существует ряд патологий, приводящих к ослаблению фиброзного кольца пищеводного отверстия и связочного аппарата. К ним относятся системные заболевания соединительной ткани, язвенная болезнь желудка.
Симптомы и признаки грыжи
В подавляющем большинстве случаев грыжи желудка протекают бессимптомно, либо ошибочно принимаются за иную патологию. К наиболее распространенным признакам относятся:
- Ощущение изжоги при смене положения тела;
- Боли за грудиной, часто похожие на приступ стенокардии (пекущие, сжимающие, связаны с физической нагрузкой);
- Срыгивание желудочного содержимого, особенно в положении лежа;
- Нарушение прохождение пищи через желудок, ощущаемое в виде вздутия, тошноты, отрыжки.
Диагностические меры
Чаще всего грыжи желудка обнаруживаются случайно во время обследования на предмет иной патологии, например, язвенной болезни, гастрита, холецистита. Для постановки диагноза необходимы данные УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, КТ или МРТ.
При этом, ФГДС позволяет определить состояние слизистой оболочки желудка и пищевода, а КТ или МРТ – состояние связочного аппарата, диафрагмы. УЗИ дает крайне мало информации, поскольку желудок практически всегда содержит в себе газы, препятствующие нормальному проведению ультразвука.
Лечение желудочной грыжи
В отличие от грыж передней брюшной стенки, грыжи желудка преимущественно поддаются
консервативной
терапии.
Данная тактика является более приемлемой как из-за незначительных проявлений патологии, так и в связи с объемом оперативного вмешательства.
Методы консервативной терапии
Основу консервативного лечения составляет:
- Прием препаратов, снижающих кислотность желудка. Фамотидин или ранитидин по 20 мг на ночь или омепразол по 20 мг утром перед едой. Возможно применение антацидных средств (альмагель, маалокс и им подобные) при появлении изжоги;
- Прием противорвотных препаратов (церукал по 10 мг до 2 раз в день) обеспечивает снижение заброса желудочного содержимого в пищевод и срыгивания;
- Соблюдение диеты с исключением острой, пряной и жареной пищи, а также продуктов, приводящим к химическому раздражению слизистой;
- Сон с приподнятым изголовьем кровати.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение показано в случаях выраженности проявлений грыжи желудка или развития осложнений по типу рубцового сужения пищевода, метаплазии (предрак) его эпителия. Выделяют три основных вида хирургических вмешательств:
- Крурорафия. Заключается в пластике пищеводного отверстия диафрагмы, его ушивании и сужении;
- Гастропексия. Желудок фиксируется к соседним органам (печень, селезенка, сальник) за счет укрепления его связочного аппарата;
- Фундопликация. Между пищеводом и желудком восстанавливается острый угол, препятствующий формированию грыжи.
Возможно проведение резекции части пищевода при развитии его рубцового сужения из-за воздействия желудочного сока.
Реабилитационный период
После оперативного вмешательства с целью лечения грыжи желудка восстановление длится от 3 до 8 недель. За этот срок при соблюдении правильного режима питания и жизнедеятельности формируется плотный рубец, укрепляющий пищеводное отверстие.
В реабилитационный период следует придерживаться легкого питания в виде нежирных супов, бульонов, вареного или тушеного мяса и овощей, пюре.
Желательно продолжать прием препаратов, снижающих кислотность желудка и противорвотных средств.
Обратите внимание! В первые 2 – 3 месяца следует избегать любой физической нагрузки, купировать приступы кашля и устранять любые расстройства пищеварения или запоры.
Осложнения и последствия
- Самыми распространенными осложнениями грыжи желудка являются рубцовое сужение пищевода и перерождение его эпителия в рак.
- Реже развивается кровотечение из его сосудов или сосудов желудка.
- Ущемление подобных грыж наблюдается довольно редко и проявляет себя клиникой «острого живота» с резкой болезненностью в надчревной области, рвотой, повышением температуры.
Это важно! В редких случаях ущемленная грыжа желудка может маскироваться под инфаркт миокарда.
Профилактика образования грыжи
В целях снижения риска развития грыжи желудка следует:
- Избегать подъема тяжестей;
- Своевременно проводить лечение запоров и кашля;
- Соблюдать правильное питание;
- Людям с любой гастроэнтерологической патологией или старше 50 лет проходить ежегодное обследование с УЗИ органов брюшной полости и ФГДС.
Грыжа желудка и ее лечение
Желудочная грыжа представляет собой один из видов грыжи пищевода. При этом заболевании желудок проникает в грудную полость. Этот вид патологии обычно возникает и протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов, поэтому определить его удается только в результате обследования других органов.
При грыже желудка часто бывает изжога и появляется регулярная отрыжка. Нередкими являются жжения, возникающие в груди, а также нарушения, связанные с глотанием. Все это приводит к тому, что ухудшается самочувствие человека.
Особенности патологии
Если знать, что такое грыжа желудка, каковы ее симптомы и правила лечения, то проблем с полным устранением проявлений патологии не возникнет.
Лечение может осуществляться как традиционными методами, так и современными.
В первом случае используется специализированная диета, а во втором — медикаменты, а также может применяться хирургическое вмешательство, после которого практически никогда не возникает рецидивов.
Грыжа желудка — что это такое, и как лечить патологию? Первоначально важно разобраться в анатомии. Разделение грудной полости с брюшной осуществляется диафрагмой. Через пищеводное отверстие диафрагмы обеспечивается проникновение пищевода в эти две полости. Мышцы диафрагмы в нормальном состоянии надежно держат пищевод, потому органы брюшной полости не проникают в грудную.
При возникновении грыжевой патологии происходит ослабление связок диафрагмы. Когда внутрибрюшное давление повышается, желудок и брюшная полость пищевода начинают проникать в грудную полость. Это является причиной развития патологии, причем случиться данная проблема может с каждым человеком, но наиболее часто встречается в преклонном возрасте.
По каким причинам появляется патология
Наиболее часто грыжа желудка проявляется у пожилых людей, однако ее появление возможно даже у детей. Во время старения организма происходит ухудшение эластичности разных тканей, а некоторые и вовсе атрофируются. Именно такие условия являются оптимальными для появления грыжи.
Основным фактором, способствующим развитию этой патологии, выступает повышение давления внутри брюшной полости. Некоторые люди пожилого возраста уже имеют и другие заболевания и проблемы со здоровьем, поэтому повышается давление за счет болезней кишечника или легких. Негативно влияет и наличие избыточного веса.
Наиболее часто грыжа желудка встречается у людей, страдающих от запоров или ожирения, вздутия живота или рвоты, а также у имеющих какие-либо заболевания соединительной ткани. Нередко встречается проблема у женщин, рожавших больше одного раза, а также у людей, работа которых связана с постоянным подъемом тяжестей.