3 сценария аутоиммуного гепатита. можно ли помочь печени, если ее атакует иммунитет?

Точный диагноз ставят при лабораторном исследовании. В крови больного выявляют специфические маркеры болезни. От заболевания чаще всего страдают женщины. Первые симптомы гепатита могут проявиться у детей в возрасте 12 лет или у молодых женщин.

Что такое аутоиммунный гепатит?

Лечение аутоиммунного гепатита

• Образ жизни и диета при аутоиммунном гепатите

Что такое аутоиммунный гепатит?

Заболевание быстро нарастает. Развивается гепатит и частичный некроз. Поврежденные клетки печени заменяются фиброзной тканью. Возникает сначала фиброз, а затем цирроз печени. Поврежденный орган больше не способен выполнять свои функции, у человека развивается острая печеночная недостаточность, что очень быстро приводит к смерти больного.

Симптомы заболевания

Первые признаки болезни могут проявляться уже у детей или у молодых людей в возрасте до 30 лет. Последующее развитие болезни характерно для женщин после климакса.

Примерно у трети больных заболевание начинается быстро. Симптомы его сходны с симптомами острого гепатита, поэтому по клинической картине диагностировать аутоиммунный гепатит затруднительно.
У других больных аутоиммунный гепатит развивается постепенно, состояние печени ухудшается медленно. Заболевание проявляется рядом системных расстройств работы организма. Симптомы болезни:

1. У них может проявляться тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость.
2. У больных постепенно развивается желтуха, размеры печени и селезенки увеличены.
3. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, в частности, отсутствие менструации в течение нескольких месяцев.
4. Еще одно характерное расстройство – язвенный колит.
5. Нарушение работы иммунной системы проявляется кожными высыпаниями, язвами.
6. При аутоиммунных процессах поражается не только печень, поэтому может развиваться аутоиммунное поражение сердечной оболочки, самой сердечной мышцы, щитовидной железы.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит является достаточно редким заболеванием, больше характерным для азиатских стран, чем для Европы и Северной Америки. Тем не менее при возникновении болезни печени важно точно диагностировать тип патологии и провести анализы, исключающие аутоиммунный гепатит.

Симптомы заболевания являются неспецифичными. Подобная симптоматика характерна для любого из заболеваний, вызывающих повреждение тканей печени и цирроз. Чтобы лечение было эффективным, необходимо точно диагностировать болезнь и исключить другие заболевания печени, а именно:

• вирусный гепатит;
• медикаментозный гепатит;
• алкогольный гепатит;
• жировая дистрофия печени;
• болезнь Вильсона;

и другие заболевания.

Для диагностики используют гистологическое исследование тканей печени и лабораторную диагностику. В крови больного аутоиммунным гепатитом выявляют специфические маркеры заболевания. При лабораторной диагностике выявляют пониженное содержание белка в плазме крови, увеличенное количество гаммаглобулинов.

Для точной диагностики также важен анамнез. Важно точно установить, что больной не употреблял препаратов, способных оказать токсическое воздействие на печень (длительная медикаментозная терапия, употребление алкоголя). Также важно исключить инфекционную природу болезни, для чего проводят серологическую реакцию на маркеры к гепатиту В и С.

Типы аутоиммунного гепатита

Выделяют три типа заболевания. Симптомы болезни у всех трех типов сходны, поэтому точная диагностика возможна только при лабораторном исследовании.

Тип первый является наиболее распространенным. От него страдают 75–80% больных аутоиммунным гепатитом. У большинства больных первым типом болезни в крови циркулируют антинуклеарные антитела и/или антитела против гладкой мускулатуры.

У некоторых больных также присутствуют антинейтрофильные антитела, поражающие нейтрофилы (клетки иммунной системы). Впервые первый тип гепатита наиболее часто появляется у детей, подростков и молодых людей, в основном женщин, возрастом от 12 до 20 лет. Другой возрастной период, когда может проявиться болезнь – после менопаузы.

Тип второй является более редким и развивается приблизительно у 15% заболевших, преимущественно у детей. У больных вторым типом аутоиммунного гепатита вырабатываются антитела к внутренним органеллам и цитоплазме клеток печени и почек. Болезнь является очень тяжелой. При отсутствии терапии за три года у 90% заболевших детей формируется цирроз.

Также аутоиммунные проявления гепатита могут наблюдаться у заболевших гепатитом С. Это объясняется тем, что хроническое течение вирусного гепатита вызывает нарушения в работе иммунной системы организма и снижает толерантность иммунных клеток к собственным антигенам организма. Поэтому больным гепатитом С важно проходить лабораторную диагностику и своевременно выявлять аутоиммунные процессы.

Прогноз заболевания

Прогноз болезни зависит от многих факторов. Для течения заболевания важна активность аутовоспалительных процессов. Если у больных наблюдается двукратное увеличение гаммаглобулинов в крови и повышенная активность ферментов, регулирующих воспалительный процесс, то прогноз неблагоприятный. Смертность таких больных за 10 лет составляет порядка 90%.

У больных с пониженной активностью ферментов воспалительного процесса выживаемость гораздо выше. В течение 15 лет выживает около 80% таких больных, а цирроз образуется только в половине случаев.

У больных с частичным некрозом участков печени смертность за пять лет возникает в 45% случаев, а цирроз развивается у 80% таких больных. Если развился цирроз, около 20% людей погибают в течение 2-х лет, больше половины – в течение 5 лет.

В любом случае нужно понимать, что аутоиммунный гепатит – это очень серьезное и тяжелое заболевание, которое при отсутствии подходящего лечения быстро прогрессирует и приводит к смерти больного.

Очень важно подобрать правильную терапию и начать лечение вовремя. Для терапии болезни важно применят средства, которые подавляют выработку антител иммунной системой.

1. Травяной сбор №1. Смешивают одинаковое количество пижмы, хвоща полевого, шалфея, репешка обыкновенного, тысячелистника, птичьего горца, листьев и измельченного корня лопуха, цветков зверобоя и ромашки, корней девясила и плодов шиповника. На 1 л крутого кипятка берут 4 ст. л. получившегося сбора. Настаивают в термосе 3 часа, после чего процеживают. Полученный отвар пьют по 1/3 стакана три раза в сутки.
2. Травяной сбор №2. Смешивают равное количество измельченных корней одуванчика и аира болотного и травы чистотела. На пол-литра кипятка берут 1 ст. л. сбора, кипятят 5 минут на медленном огне, настаивают 8 часов (можно оставить на ночь), после чего процеживают. Отвар хранят в холодильнике. Пьют по половине стакана снадобья через час после приема пищи три-четыре раза в сутки. В отвар можно добавлять мед. Терапия длится полтора-два месяца, после чего делают перерыв в 2 месяца. В течение года полезно проводить 2–3 таких курса лечения. Курсы лечения травяным сбором №1 и травяным сбором №2 полезно чередовать.
3. Мумиё. Это снадобье положительно влияет на здоровье клеток печени, улучшает обмен веществ и клеточное дыхание. Кроме того, мумие оказывает положительное влияние на организм в целом. На 1 л воды берут 1 г этого средства. Вода должна быть кипяченой охлажденной. Пьют по стакану раствора три раза в день за 30 минут до еды. Лечение длится в течение 10 дней, после чего делают перерыв в 5 дней. Терапию проводят до полного выздоровления.
4. Расторопша. Семена этого растения измельчают в кофемолке. На пол-литра кипятка берут 3 ст. л. измельченных семян. Отвар отмят на водяной бане, пока его объем не уменьшится вполовину, затем остужают и процеживают. Пьют по 1 ст. л. снадобья после еды три раза в сутки. Лечение длится от одного до двух месяцев.
5. Расторопшу можно также принимать в виде настойки. На пол-литра водки берут 50 г семян растения. Настаивают в стеклянной посуде в теплом и темном месте в течение двух недель, затем процеживают. Для употребления ½ ч. л. настойки разводят в половине стакана воды. Пьют настойку 3–4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
6. Кукурузные рыльца. Этот продукт весьма полезен при заболеваниях печени. 1 ст. л. измельченных рыльцев настаивают в 1 стакане кипятка в термосе в течение двух часов. Пьют по трети стакана отвара три раза в сутки.

Заблуждением является мнение, что при заболеваниях печени необходимо пить морковный сок как источник витамина А.

Заблуждение о том, что для оздоровления печени необходим этот витамин, возникло из-за того, что именно в печени β-каротин превращается в витамин А. Это вещество является жирорастворимым, а значит, имеет тенденцию накапливаться в организме, а именно в печени.

Важно знать, что избыток витамина А является токсичным. В большом количестве этот продукт не только не полезен для печени, но и, напротив, оказывает пагубное влияние на этот орган.

Первым симптомом излишнего накопления витамина А является желтуха – это признак того, что в крови повышается уровень билирубина, а значит, печень перестает справляться со своими функциями.

Таким образом, употребление морковного сока в небольших количествах является полезным, но злоупотреблять им не стоит, поскольку это может навредить печени и только ухудшить состояние больного.

Образ жизни и диета при аутоиммунном гепатите

Очень важно в лечении заболевания вести правильный образ жизни и соблюдать диету. Очень важно свести к минимуму любую нагрузку на печень.

Это означает, что полностью запрещен прием токсических препаратов, которые выводит печень, а также алкогольных напитков.

Если гепатит развивается у детей, родители должны строго контролировать питание ребенка, запрещать употребление вредных продуктов, которые так любят дети: шоколадных батончиков, чипсов, орешков, сладостей.

В периоды обострения заболевания показан постельный режим. Однако умеренные физические нагрузки и лечебная физкультура в период ремиссии приветствуются. Эти упражнения улучшают кровообращение во всем организме, в том числе и в печени, что способствует ее оздоровлению.

Для здоровья печени и всего организма полезен также контрастный душ – чередование горячей и холодной воды по 15-20 секунд. Эта процедура укрепляет сосуды, улучшает кровообращение всего организма, способствует выведению токсинов.
В период ремиссии важно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, не переутомляться и избегать стрессов.

Важно помнить, что любое негативное воздействие на организм может спровоцировать рецидив заболевания.

Диета

Традиционная медицина включает в рекомендованную диету нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты, в небольшом количестве – яйца. Народная медицина рекомендует отказаться от продуктов животного происхождения.
Предпочтение отдают отварным, запеченным без корочки и приготовленным на пару блюдам. Нельзя кушать жареную пищу, острые, соленые, пряные блюда.

В периоды обострения болезни питаться лучше небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Во время ремиссии достаточно будет 4-х приемом пищи.

При составлении рациона необходимо учитывать, чтобы больной получал все необходимые вещества: жиры (лучше растительные), белки, углеводы, полный комплекс витаминов, микроэлементы.

Особенно важно контролировать питание у детей, так как строгая диета и недостаток тех или иных компонентов может вызвать задержки и нарушение развития ребенка.

В заключение важно сказать, что аутоиммунный гепатит – это очень тяжелое заболевание, которое может начать развиваться у детей и молодых людей, но это не приговор. При своевременной диагностике, подборе правильной терапии, поддержании здоровья печени, нормализации образа жизни, а главное, позитивном настрое можно контролировать аутоиммунные процессы в организме и предотвратить цирроз.

Лечение аутоиммунного гепатита

Данное хроническое заболевание представляет собой неразрешившееся воспалительное явление в печени, которое не имеет установленной природы. Характер воспаления перипортальный или более обширный, присутствуют тканевые аутоантитела. Существует несколько схем лечения, но полностью излечить больного можно только после пересадки органа.

Показания к лечению аутоиммунного гепатита

Аутоиммунные заболевания печени опасны тем, что защитный механизм организма атакует собственные клетки. Ранее удавалось диагностировать недуг, когда у больного уже развивался аутоиммунный цирроз печени, а эффективность лечения была очень слабой.

Современные методы диагностики помогают определить развитие болезни намного раньше. Выделяют три вида АИГ (аутоиммунного гепатита), каждый из них предполагает разные схемы лечения. Тип заболевания определяет ответ на терапию, прогноз, симптомы естественного течения.

Выделяют такие виды:

• 1-й тип – анти-ANA, анти-SMA позитивный;
• 2-й тип – анти-LKM-l позитивный;
• 3-й тип – анти-SLA позитивный.

Существует несколько вариантов показаний, которые определяют необходимость назначения лечения при аутоиммунном гепатите. Выявляются они после осмотра больного врачом, проведения серологических анализов. Существуют следующие показания для терапии аутоиммунного гепатита:

Относительные	Абсолютные	Не проводят лечение
Слабо или умеренно выраженные симптомы	Неуклонное прогрессирование явно выраженных симптомов	Бессимптомное течение, наблюдаются небольшие лабораторные изменения
АСТ 3-9 нормγ-глобулины	АСТ ≥ 10 норм	АСТВыраженная цитопения
Перипортальный гепатит	АСТ ≥ 5 норм + γ-глобулины ≥ 2 норм	Портальный гепатит
Мостовидные/мультилобулярные некрозы	Неактивный циррозДекомпенсированный цирроз с кровотечением из вен пищевода в анамнезе

Какой врач лечит гепатит аутоиммунной природы

После обращения в больницу вам должны провести обследование, назначить необходимые анализы. После подтверждения диагноза аутоиммунный гепатит вами займется специалист-гепатолог. Важная задача на данном этапе – правильно определить патологию, исключить следующие болезни:

• хроническая форма вирусного гепатита;
• все формы, виды гепатоза печени;
• алкогольный, лекарственный гепатит;
• недостаточность альфатриспирина, болезнь Вильсона;
• аутоиммунный, первичный склерозирующий холангит.

Врачи не могут сказать точно, что становится причиной развития аутоиммунного гепатита печени, поэтому терапия сводится к воздействию на группу процессов в организме, которые влияют на выработку тропных аутоантител к паренхиме.

Лечение направлено на подавление иммунитета, прекращение создания клеток, которые атакуют чужеродных агентов.

Эффективность терапии заключается в приостановке разрушения клеток органа, но есть и побочный результат – человек становится беззащитен перед грибковыми, инфекционными, бактериальными агентами.

Медикаментозное лечение гепатита аутоиммунной природы сопровождается специальной диетой, которая направлена на снижение нагрузки на печень.

Необходимо снизить количество продуктов, которые обладают аллергическими свойствами, отказаться от соленого, жирного, копченого.

Варианты народной медицины не допускаются, строго запрещены: они могут усугубить гепатит, положительный эффект наблюдаться не будет. Излечить полностью человека может от криптогенного гепатита только пересадка здорового органа.

Как лечить гепатит диетой

Один из важных этапов безоперационного лечения – соблюдение правильного режима питания. Пациенту с гепатитом необходимо исключить определенный ряд продуктов, которые могут усугубить состояние. Следует полностью отказаться от алкоголя, соленого, острого, копченого, жирного, жареного. Лечение аутоиммунного гепатита включает следующие рекомендации и ограничения по продуктам питания:

Нельзя употреблять	Можно употреблять
Орехи	Каши
Яичный белок	Морсы
Мед	Фрукты, овощи
Цитрусовые	Отварную телятину, говядину
Цельное молоко	Чай
Шоколад	Нежирных сортов рыбу

Консервативное лечение гепатита

Данный метод представляет собой медикаментозную терапию. Обязательно назначаются глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды), которые направлены на остановку патологических изменений в органе, улучшение состояния больного. Минус такого подхода в том, что он не способен предотвратить нарушение структуры и функции печени (цирроз). Выделяют 3 схемы терапии аутоиммунного гепатита:

1. Назначаются гормоны (глюкокортикостероиды) в большом количестве.
2. Прописывают иммуносупрессоры (для подавления иммунитета) и глюкокортикостероиды.
3. К предыдущим медикаментам добавляют уросдезоксихолевую кислоту, которая улучшает регенерацию гепатоцитов.

Аутоиммунная терапия

Каждая из вышеописанных схем имеет определенный набор препаратов, которые используются для лечения гепатита.

В случае с применением глюкокортикостероидами, как правило, назначают от 40 до 80 мг Преднизолона за сутки (дозировка рассчитывается, исходя из массы пациента).

70% медикамента принимается натощак утром, а остаток – перед едой вечером. Курс длится 14 дней, спустя это время лабораторные анализы должны показать положительную динамику.

Дозу снижают каждую неделю на 0,5 мг. Когда показатель опустится до 10-20 мг, больше снижение не проводят, это поддерживающее количество препарата. Медикамент вводится внутримышечно, схема рассчитана на длительный период.

Проводится лечение этим методом, пока не появятся нормальные значения в лабораторных анализах. По второй схеме данный медикамент вводится по 20-40 мг раз за сутки, спустя 2 недели начинается понижение.

Также прописывается 50 мг Азатиоприна, который принимается (таблетки) 3 раза за день. Курс лечения составляет около 6 месяцев.

Последняя схема помимо описанных выше медикаментов включает уросдезоксихолевую кислоту (УДХК). Преднизолон и Азатиоприн применяется по той же схеме, как и во 2 курсе. Дозировка кислоты составляет на 1 кг массы тела 10 мг.

Форма выпуска – таблетки, принимаются 3 раза за сутки. Курс терапии занимает от 2 месяцев до полугода. Затем исключают из схемы Азатиоприн, оставшиеся 2 препарата используют еще на протяжении года.

Допускается прием препаратов для терапии симптомов, к примеру:

• Риабал 3 раза за сутки по 1 таблетке принимается при болях;
• 3 раза за день по 1 таблетке нужен Викасол при появлении сосудистых звездочек, кровотечении десен;
• Фуросемид назначается при возникновении асцита, отека.

Хирургическое лечение гепатита

Единственным действенным способ излечить данное заболевание является трансплантация печени. Процедура относится к сложным операциям, но выполняется часто в странах СНГ. Главная проблема в этом процессе – найти подходящего донора.

Поиски органа занимают несколько лет и стоят серьезных денег (от 100 тыс. долларов). Пациенту будет непросто перенести операцию, врач-трансплантолог должен иметь опыт проведения данной процедуры.

Пересадка печени связана с рядом неудобств и осложнений:

1. Подходящий по анализам орган может не прижиться, организм начнет его отторгать даже при приеме иммунодепрессантов.
2. Регулярный прием медикаментов, которые активно подавляют иммунитет, плохо сказывается на организме человека. Это создает большой риск заболеть вирусной, инфекционной болезнью. Простое ОРВИ может спровоцировать развитие сепсиса, пневмонии, менингита.
3. Новая печень может неправильно функционировать, что приводит к появлению печеночной недостаточности, за которой следует смерть.

Видео: аутоиммунный гепатит у детей

Потапов А.С. Аутоиммунный гепатит

Отзывы

Елена, 24 годаОбратилась в больницу, потому что были боли в правом подреберье, тошнота, усталость. Врач сделала анализ и поставила диагноз хронический гепатит. Морально было очень тяжело, но доктор сказала, что консервативная терапия мне поможет, хоть и придется с этим жить.

Выписали Преднизолон и иммунодепрессанты для подавления антител.Мария, 32 годаЭтот страшный диагноз – аутоиммунный гепатит – поставили моему 6-летнему сыну. Мы прошли курс лечения, какое-то время болезнь была в ремиссии. В 12 лет у ребенка случился рецидив, и ситуация снова стала опасной.

Ребенка постоянно приходится держать на Преднизолоне, а во время обострения добавлять еще другие препараты, которые выписывает врач.Артем, 35 летНа постановку диагноза ушло 5 месяцев, врачи очень долго разбирались, но в итоге поставили диагноз – криптогенный (аутоиммунный) гепатит.

Из-за того, что обратился поздно, начал развиваться цирроз печени. Два года стою в очереди на трансплантацию, доноров нет, регулярно прохожу курсы терапии с иммуносупрессорами, Преднизолоном.

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Что такое аутоиммунный гепатит: симптомы и лечение

Среди патологий печени одной из самых опасных является аутоиммунный гепатит. Особенность этого заболевания – отсутствие внешних поражающих факторов: клетки печени уничтожаются иммунной системой самого человека. Выявить это заболевание можно только с помощью методов дифференциальной диагностики, когда исключают другие формы гепатита и вирусные патологии печени. У болезни хроническое течение, лечить ее придется на протяжении всей жизни. Женщины страдают от этой болезни в 8 раз чаще мужчин.

Что такое аутоиммунный гепатит

Аутоиммунное поражение печени развивается из-за дефектов иммунной системы. Клетки иммунитета «нападают» на клетки печени, считая их врагами.

Есть несколько вероятных причин развития болезни, но точную ее природу установить пока что не удалось. В крови повышается количество антител к гепатоцитам (клеткам печени), что приводит к их гибели. В печени возникает воспалительный процесс, длительность которого зависит от индивидуальных особенностей каждого больного.

Причины заболевания

Болезнь развивается вследствие дефекта иммунной системы – потери толерантности к собственным антигенам. Это может возникнуть как осложнение таких болезней:

• Общие заболевания – красная волчанка, сахарный диабет.
• Вирусные патологии. Аутоиммунную форму гепатита могут спровоцировать вирусы Эпштейна-Барр, герпеса, гепатитов А, B, C.
• Гормональные отклонения – тиреоидит, болезнь Грейвса.
• Другие аутоиммунные патологии – синовит, гемолитическая анемия (разрушение красных кровяных клеток иммунной системой), болезнь Шегрена.

Иногда аутоиммунный гепатит у детей и взрослых развивается как самостоятельное заболевание. Риск заболеть зависит от возрастного периода – ему больше подвержены люди в возрасте 10-20 и 40-50 лет.

Спровоцировать уничтожение клеток печени может приём гепатотоксичных лекарственных средств и препаратов на основе интерферона. В этом случае аутоиммунный является следствием медикаментозного гепатита.

Типы аутоиммунных патологий печени

В зависимости от биохимических реакций, протекающих в организме больного, выделяют несколько типов гепатита, вызванного аутоиммунными факторами.

Анти-ANA и Анти-SMA позитивный

Аутоиммунный гепатит 1 типа определяют у 50-80% больных. Эта патология распространена на территории США и стран Западной Европы.

Для неё характерно одновременное появление антинуклеарных и антигладкомышечных антител, а также антител к цитоплазме нейтрофилов.

Первый тип клеток иммунной системы связывается с компонентами клеточных ядер, второй – нарушает работу гладкой мускулатуры. Третий вызывает разрушение белков цитоплазмы клеток.

Эта аутоиммунная болезнь печени хорошо поддаётся лечению, 20% заболевших пребывают в длительной стабильной ремиссии после прекращения лечения, остальным требуется принимать медикаменты на протяжении всей жизни. Если не лечить АИГ 1 типа, у 43% больных развивается цирроз в течение трёх лет с начала болезни. У 11% больных 1 тип появляется на фоне гепатита C.

Анти-LKM-1 позитивный

В 100% случаев у людей с данным типом гепатита в крови обнаруживаются антитела к микросомам печени. Эти клетки действуют на ферменты, вырабатываемые печеночной паренхимой, и разрушают их. Из-за этого нарушаются многие функции органа.

На долю этой аутоиммунной патологии приходится 10-15% случаев. Лечится тяжелей, чем 1 тип, обладает в 2 раза большим риском развития цирроза.

50-85% людей с этим диагнозом болеют гепатитом C, а также другими системными патологиями – сахарным диабетом, язвенным колитом, тиреоидитом.

Анти-SLA позитивный

При этой разновидности в крови выявляются тела к растворимому печёночному антигену. Болезнь выявляется у 11% больных 1 типом АИГ. Врачи до сих пор не выяснили, является ли анти-SLA самостоятельной болезнью или же разновидностью патологии 1 типа. Часто в крови больных обнаруживают ревматоидный фактор – вещество, свидетельствующее о заболевании человека ревматоидным артритом.

Помимо трёх типов, существуют и другие аутоиммунные заболевания печени. Они совмещают признаки разных типов АИГ, а также иных печёночных заболеваний. Если нельзя отнести болезнь к одному из трёх типов, ее называют атипичным аутоиммунным гепатитом.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Из-за особенностей патологии не существует разделения на острый и хронический аутоиммунный гепатит. Вне зависимости от того, каким типом АИГ заболел человек, у патологии будет хроническое течение, она может снова проявиться в будущем.

Отдельные исследователи предполагают, что в развитии аутоиммунных заболеваний большая роль отводится присутствию определенного гена.

У разных людей болезнь развивается по одному из трёх сценариев:

1. Внезапное проявление болезни. Клиническая картина не отличается от острого воспаления вирусной или токсической этиологии. У человека желтеет кожа, темнеет моча, появляются постоянная слабость и лихорадка, пропадает аппетит. Дополняет клиническую картину сильная боль в правом подреберье. С таким развитием аутоиммунной формы гепатита сталкивается треть пациентов. У них чаще подозревают токсическое или разные виды вирусных воспалений.
2. Постепенное развитие заболевания. Первые признаки – лёгкое пожелтение кожи и ощущение тяжести в правом подреберье. Больного больше беспокоят расстройства вегетативной системы: головокружение, слабость, раздражительность. В дальнейшем увеличиваются лимфатические узлы, кожа начинает чесаться из-за обилия желчного пигмента в кровеносном русле, больной жалуется на тошноту. В периоды обострений возникает асцит – выпот в брюшную полость. У трети людей с такой клинической картиной наблюдаются гормональные изменения: у женщин пропадают месячные, замечается повышенное оволосение, у мужчин – рост грудных желёз.
3. Полное отсутствие симптомов. Первые признаки недомогания появляются только на стадии цирроза печени – замещении паренхимы рубцовой тканью. Такой вариант встречается у 25% больных и поддаётся лечению только при своевременной лабораторной диагностике.

Если у человека диагностирован вирусный гепатит, цитомегаловирус, синдром Шегрена, определить аутоиммунный процесс практически невозможно.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Для диагностики любого гепатита потребуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Если врач заподозрил аутоиммунную болезнь, человека направляют на:

• определение показателей биохимии крови, которое покажет повышенный уровень желчных пигментов;
• ультразвуковое исследование, с помощью которого выявится воспалительный процесс в печени;
• компьютерную томографию, которая даст чёткое представление о повреждениях органа, его текущих размерах.

После определения гепатита потребуется выявить его аутоиммунный характер. Для этого нужно:

1. Определить, принимал ли человек алкоголь и контактировал ли с токсичными веществами. Отрицательные ответы на эти вопросы позволяют исключить токсический гепатит на алкогольной или медикаментозной основе.
2. Провести исследование на маркеры вирусных гепатитов A, B, C, E. Если их нет в крови, значит, у больного не вирусный гепатит.
3. Выявить в крови наличие специфических антител к клеткам печени. Проводится анализ на антитела ANA, SMA, LKM-1 и SLA. Если хотя бы один показатель выше нормы – можно говорить о наличии аутоиммунной версии гепатита.

Диагностировать патологию можно только в лабораторных условиях путём дифференциации, то есть последовательного исключения других причин болезни.

Лечение

После определения типа начинается лечение аутоиммунного гепатита. Оно осуществляется методом иммуносупрессивной терапии и позволяет добиться ремиссии у большинства больных. Суть методики – приём препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Это приводит к снижению выработки антител и прекращению отмирания гепатоцитов.

Больным крайне важно соблюдать рекомендации гастроэнтеролога и правильно питаться. Кушать следует не менее 4, а лучше 6 раз в день малыми порциями.

Существует два варианта иммуносупрессивной терапии:

• Комбинированная. Чаще всего применяется схема Преднизолон-Азатиоприн. Назначается всем пациентам с хорошей переносимостью Азатиоприна. Единственный вариант лечения для больных с диабетом, остеопорозом, ожирением, излишней возбудимостью. Рекомендуется при лечении АИГ у пожилых. Риск возникновения побочных эффектов при использовании этого метода составляет 10%.
• Монотерапия. Заключается в приёме больших доз Преднизолона с медленным сокращением норматива. В конечном счёте человек принимает поддерживающую дозу 20 мг в сутки до полного исчезновения признаков аутоиммунного поражения печени. Побочные эффекты возникают в 45% случаев. Этот вид терапии назначают при непереносимости Азатиоприна, а также при запрете комбинированной терапии. Монотерапия показана в период беременности, при новообразованиях и дефиците некоторых видов кровяных клеток.

Если иммуносупрессивная терапия не дала результатов в течение 4 лет после начала лечения, ее дальнейшее применение бесполезно. В этом случае спасти человека можно только с помощью трансплантации печени.

Это сложная хирургическая операция, во время которой пересаживают либо целый орган от умершего человека, либо часть печени, взятую у живого. В роли донора чаще всего выступают кровные родственники больного.

При пересадке печени есть риск отторжения вновь обретённого органа, поэтому метод применяется только в крайних случаях.

Больным нужна специальная диета. Показано употребление варёной, тушёной и приготовленной на пару еды. В рацион необходимо включать овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса. Запрещены:

• Газированные напитки, кофе и алкоголь.
• Жареные блюда.
• Жирная еда – сливочное масло, сдобная выпечка, сало и т. д.
• Тяжёлая пища, такая, как грибы.
• Продукты с консервантами, красителями, эмульгаторами. Большое их число содержится в копчёностях, консервах.
• Специи и соль в больших количествах. Также потребуется ограничить потребление сладкого.

Опасные последствия

Если не лечить эту разновидность гепатита, в дальнейшем возможны осложнения:

• Печёночная недостаточность. Чем больше клеток органа вовлечено в воспалительный процесс, тем меньше остаётся рабочей площади. Из-за этого снижается количество производимых органом ферментов. У человека снижается масса тела, наступает нервное и физическое истощение, прогресс болезни ведёт к летальному исходу.
• Аутоиммунный цирроз печени. При отмирании клеток печени их место занимает соединительная ткань (фиброзная). На органе образуются рубцы. Чем больше их площадь – тем ниже функциональность железы. Цирроз необратим, ведёт к летальному исходу.

Риск развития осложнений зависит от типа аутоиммунного поражения и скорости воспаления. Точный прогноз может дать только специалист-гепатолог после диагностики и начала лечения.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения ремиссия аутоиммунных патологий печени невозможна. Пятилетний прогноз выживаемости составляет 50%, десятилетний – 10%. Если заняться лечением аутоиммунного воспаления, вероятность выжить в течение 20 лет составляет более 80%.

Практически 20% заболевших требуется трансплантация. У трети реципиентов происходит рецидив болезни. В основном этому подвержены дети. Для трансплантации подходит часть печени ближайшего родственника.

Вылечить аутоиммунный гепатит до конца невозможно – большинству пациентов требуется вторичная профилактика.

Для ее проведения необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога, контролировать уровень антител в крови, а при повышении их количества – повторно принимать иммуносупрессивные препараты.

Многим больным придётся до конца жизни придерживаться специальной диеты, ограничить физические и психологические нагрузки, отказаться от профилактической вакцинации и вредных привычек, никогда не принимать некоторые медикаменты.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое воспаление печени, протекающее с признаками перипортального или более обширного поражения и наличием аутоантител к печеночным клеткам. Клинические проявления включают астеновегетативные расстройства, желтуху, боли в правом подреберье, кожные сыпи, гепатомегалию и спленомегалию, аменорею у женщин, гинекомастию – у мужчин. Диагностика основывается на серологическом выявлении антинуклеарных антител (ANA), тканевых антител к гладкой мускулатуре (SMA), антител к микросомам печени и почек и др., гипергаммаглобулинемии, увеличения титра IgG, а также данных биопсии печени. Основу лечения составляет иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами.

Аутоиммунный гепатит

Вопросы этиологии аутоиммунного гепатита изучены недостаточно. Считается, что в основе развития аутоиммунного гепатита лежит сцепленность с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA человека) — аллелями DR3 или DR4, выявляющаяся у 80-85% пациентов.

Предположительными триггерными факторами, запускающими аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов, могут выступать вирусы Эпштейна–Барр, гепатитов (А, В, С), кори, герпеса (HSV-1 и HHV-6), а также некоторые лекарственные препараты (например, интерферон).

Более чем у трети пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляются и другие аутоиммунные синдромы – тиреоидит, болезнь Грейвса, синовит, язвенный колит, болезнь Шегрена и др.

Основу патогенеза аутоиммунного гепатита составляет дефицит иммунорегуляции: снижение субпопуляции Т-супрессорных лимфоцитов, что приводит к неуправляемому синтезу В-клетками IgG и разрушению мембран клеток печени – гепатоцитов, появлению характерных сывороточных антител (ANA, SMA, анти-LKM-l).

В зависимости от образующихся антител различают аутоиммунный гепатит I (анти-ANA, анти-SMA позитивный), II (анти-LKM-l позитивный) и III (анти-SLA позитивный) типов. Каждый из выделяемых типов заболевания характеризуется своеобразным серологическим профилем, особенностями течения, откликом на иммуносупрессивную терапию и прогнозом.

• I тип. Протекает с образованием и циркуляцией в крови антинуклеарных антител (ANA) – у 70-80% пациентов; антигладкомышечных антител (SMA) у 50-70% больных; антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA). Аутоиммунный гепатит I типа чаще развивается в возрасте от 10 до 20 лет и после 50 лет. Характеризуется хорошим откликом на иммуносупрессивную терапию, возможностью достижения стойкой ремиссии в 20% случаев даже после отмены кортикостероидов. При отсутствии лечения в течение 3 лет формируется цирроз печени.
• II тип. В крови у 100% пациентов присутствуют антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-l). Данная форма заболевания развивается в 10-15% случаях аутоиммунного гепатита, преимущественно в детском возрасте и характеризуется высокой биохимической активностью. Аутоиммунный гепатит II типа более резистентен к иммуносупрессии; при отмене препаратов часто наступает рецидив; цирроз печени развивается в 2 раза чаще, чем при аутоиммунном гепатите I типа.
• III тип. Образуются антитела к растворимому печеночному и печеночио-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP). Довольно часто при этом типе выявляются ASMA, ревматоидный фактор, антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к антигенам печеночной мембраны (антиLMA).

К вариантам атипичного аутоиммунного гепатита относят перекрестные синдромы, включающие также признаки первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, хронического вирусного гепатита.

В большинстве случаев патология манифестирует внезапно и в клинических проявлениях не отличается от острого гепатита. Вначале протекает с выраженной слабостью, отсутствием аппетита, интенсивной желтухой, появлением темной мочи.

Затем в течение нескольких месяцев разворачивается клиника аутоиммунного гепатита. Реже начало заболевания постепенное; в этом случае преобладают астеновегетативные расстройства, недомогание, тяжесть и боли в правом подреберье, незначительная желтуха.

Период развернутых симптомов аутоиммунного гепатита включает выраженную слабость, чувство тяжести и боли в правом подреберье, тошноту, кожный зуд, лимфаденопатию. Для аутоиммунного гепатита характерны непостоянная, усиливающаяся в периоды обострений желтуха, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).

У трети женщин при аутоиммунном гепатите развивается аменорея, гирсутизм; у мальчиков может наблюдаться гинекомастия. Типичны кожные реакции: капиллярит, пальмарная и волчаночноподобная эритема, пурпура, акне, телеангиэктазии на коже лица, шеи и рук.

В периоды обострений аутоиммунного гепатита могу наблюдаться явления преходящего асцита.

К системным проявлениям аутоиммунного гепатита относится рецидивирующий мигрирующий полиартрит, затрагивающий крупные суставы, но не приводящий к их деформации.

Достаточно часто аутоиммунный гепатит протекает в сочетании с язвенным колитом, миокардитом, плевритом, перикардитом, гломерулонефритом, тиреоидитом, витилиго, инсулинозависимым сахарным диабетом, иридоциклитом, синдромом Шегрена, синдромом Кушинга, фиброзирующим альвеолитом, гемолитической анемией.

Аутоиммунный гепатит диагностируется в ходе консультации гепатолога или гастроэнтеролога. Критериями патологии служат серологические, биохимические и гистологические маркеры. Согласно международным критериям, об аутоиммунном гепатите можно говорить в случае, если:

• в анамнезе отсутствуют гемотрансфузии, прием гепатотоксичных препаратов, злоупотребление алкоголем;
• в крови не обнаруживаются маркеры активной вирусной инфекции (гепатитов А, В, С и др.);
• уровень γ-глобулинов и IgG превышает нормальные показатели в 1,5 и более раза;
• значительно повышена активность АсТ, АлТ;
• титры антител (SMA, ANA и LKM-1) для взрослых выше 1:80; для детей выше 1: 20.

Биопсия печени с морфологическим исследованием образца тканей позволяет выявить картину хронического гепатита с признаками выраженной активности.

Гистологическими признаками аутоиммунного гепатита служат мостовидные или ступенчатые некрозы паренхимы, лимфоидная инфильтрация с обилием плазматических клеток. Инструментальные исследования (УЗИ печени, МРТ печени и др.

) при аутоиммунном гепатите не имеют самостоятельного диагностического значения.

Патогенетическая терапия заболевания заключается в проведении иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами. Такой подход позволяет снизить активность патологических процессов в печени: повысить активность Т-супрессоров, уменьшить интенсивность аутоиммунных реакций, разрушающих гепатоциты.

Обычно иммуносупрессивная терапия при аутоиммунном гепатите проводится преднизолоном или метилпреднизолоном в начальной суточной дозе 60 мг (1-ю неделю), 40 мг (2-ю неделю), 30 мг (3-4-ю недели) со снижением до 20 мг в качестве поддерживающей дозы.

Уменьшение суточной дозировки проводят медленно, учитывая активность клинического течения и уровень сывороточных маркеров. Поддерживающую дозу пациент должен принимать до полной нормализации клинико-лабораторных и гистологических показателей.

При неэффективности монотерапии возможно введение в схему лечения аутоиммунного гепатита азатиоприна, хлорохина, циклоспорина. В случае неэффективности иммуносупрессивного лечения аутоиммунного гепатита в течение 4-х лет, множественных рецидивах, побочных эффектах терапии ставится вопрос и трансплантации печени.

При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита заболевание неуклонно прогрессирует; спонтанные ремиссии не наступают. Исходом аутоиммунного гепатита служит цирроз печени и печеночная недостаточность; 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

С помощью своевременной и четко проводимой терапии удается достичь ремиссии у большинства пациентов; при этом выживаемость в течение 20 лет составляет более 80%.

Трансплантация печени дает результаты, сопоставимые с лекарственно достигнутой ремиссией, 5-летний прогноз благоприятен у 90% пациентов.

При аутоиммунном гепатите возможна лишь вторичная профилактика, включающая регулярное наблюдение гастроэнтеролога (гепатолога), контроль активности печеночных ферментов, содержания γ-глобулинов, аутоантител для своевременного усиления или возобновления терапии. Пациентам с аутоиммунным гепатитом рекомендуется щадящий режим с ограничением эмоциональных и физических нагрузок, соблюдение диеты, отвод от профилактической вакцинации, ограничение приема лекарственных препаратов.

Аутоиммунный гепатит: что это и чем он опасен

Аутоиммунный гепатит — это серьезное хроническое заболевание печени, по непонятным причинам сопровождающееся постепенным разрушением ее клеток собственной иммунной системой. Изначально паренхима, то есть основная часть органа воспаляется, но при отсутствии своевременного лечения патология быстро прогрессирует и может приводить к развитию цирроза печени. В таких случаях клетки органа (гепатоциты) отмирают, а на их месте образуется грубая соединительная ткань, в результате чего печень не способна в полной мере выполнять свои функции.

В разной литературе можно встретить множество названий недуга, но чаще всего хронический аутоиммунный гепатит называют еще активным.

Эта патология относится к числу редких. О том, что такое аутоиммунный гепатит, чаще всего узнают девочки (от 10-ти лет) и молодые женщины (до 30-ти лет). Хотя иногда такой диагноз ставится женщинам в климактерическом периоде и мужчинам.

Клинические проявления

Заболевание проявляется у каждого пациента по-своему. Примерно у 25% больных, у которых диагностирован аутоиммунный гепатит, любые симптомы отсутствуют вовсе до тех пор, пока не возникнут осложнения. Обычно оно начинается либо остро и очень напоминает развитие вирусного гепатита, либо проявляется нетипичными для поражений печени признаками.

В первом случае пациентов беспокоят в основном:

• слабость;
• темный цвет биологических жидкостей и пожелтение кожных покровов;
• отсутствие аппетита.

Поскольку во втором случае преобладают внепеченочные проявления врачам крайне сложно сразу правильно поставить диагноз. Поэтому очень часто ошибочно предполагается наличие ряда серьезных системных заболеваний, в частности красной волчанки, ревматоидного артрита и пр.

В ряде ситуаций болезнь начинается остро и протекает крайне тяжело, что сопровождается развитием фульминантного гепатита, при котором быстро гибнет большая часть гепатоцитов, а постоянно образовывающиеся токсины поражают головной мозг, так как она уже не может их обезвреживать. В таких ситуациях прогноз крайне неблагоприятный.

Типы аутоиммунного гепатита

Разновидность патологии определяют по наличию антител определенного рода в сыворотке крови. Таким образом, аутоиммунный хронический гепатит бывает 3-х видов:

1 тип

Диагностируется при выявлении белков-антител к:

• гладкомышечным клеткам;
• актину-протеину, отвечающему за сокращение мышц;
• антинуклеарным антителам — веществам, связывающимся с различными структурами ядра клетки.

2 тип

Определяется при обнаружении антител к микросомам (мельчайшим частичкам, образовывающимся при центрифугировании из различных внутриклеточных структур) клеток печени и почек.

3 тип

• Устанавливается при выявлении антител к растворимому печеночному антигену, то есть веществу, отвечающему за синтез белка.
• Определение типа патологии очень важно, так как от этого зависит, как правильно ее лечить.

Причины возникновения

При аутоиммунном гепатите иммунитет человека активно борется со своими собственными здоровыми клетками и тканями.

Почему это происходит современной медицине до сих пор доподлинно не известно. Тем не менее предполагается, что такой сбой в работе иммунной системы может быть следствием перенесения вирусных заболеваний, в частности:

• гепатитов А, В, С;
• герпеса;
• болезни Эпштейна-Барра.

Отдельные исследователи предполагают, что в развитии аутоиммунных заболеваний большая роль отводится присутствию определенного гена.

Но, что характерно, до 10 лет аутоиммунный гепатит у детей практически не возникает.

Симптомы

В целом патология может проявляться:

• чрезмерной утомляемостью, мешающей больному заниматься обычными повседневными занятиями;
• лихорадкой вплоть до 39 °С;
• пожелтением кожи, слизистых оболочек, выделяющихся слюны, мочи и т.д.;
• увеличением размеров лимфатических узлов, селезенки и печени;
• появлением угрей;
• болью и дискомфортом в животе, причем зачастую они локализованы с правой стороны в области подреберья;
• нарушением работы суставов, что сопровождается болями и отечностью;
• активным ростом волос по всему телу.

Нередко заболевание провоцирует синтез избыточного количества гормонов надпочечников. В таких случаях у пациентов отмечается комплекс симптомов, называемый кушингоид. К их числу относятся:

• уменьшение мышц на руках и ногах, в результате чего они становятся слишком тонкими;
• быстрый набор лишнего веса;
• появление ярко-красного румянца на щеках;
• образование растяжек (стрий) на бедрах, животе, ягодицах и т.д.;
• пигментация кожи тех участков тела, которые чаще всего подвергаются трению, в частности, талии, локтей, шеи.

Но это не значит, что у больного должны присутствовать все вышеперечисленные признаки аутоиммунного гепатита. Для того чтобы заподозрить патологию и понять, что требуется консультация гастроэнтеролога, достаточно заметить наличие лишь нескольких из них.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита довольно сложна и многогранна. В большей степени такой диагноз ставится методом исключения других заболеваний, причем в первую очередь проводится исследование на наличие вирусных гепатитов.

Методы диагностики

Изначально проводится:

• анализ анамнеза заболевания и жалоб;
• анализ анамнеза жизни.

В ходе беседы с пациентом врач выясняет, что и насколько долго его беспокоит.

Анализ анамнеза жизни

В обязательном порядке уточняется:

• страдает ли больной от хронических заболеваний;
• возникали ли ранее воспалительные процессы в органах брюшной полости, сепсис;
• есть ли наследственные патологии;
• не было ли контакта с вредными веществами;
• наличие вредных привычек;
• принимал ли больной длительно какие-либо лекарственные средство и использует ли их до сих пор.

Физикальный осмотр

При осмотре пациента гастроэнтеролог:

• обследует кожу и слизистые оболочки на предмет желтушности;
• измеряет температуру тела;
• пальпирует (ощупывает) и простукивает печень на предмет увеличения ее размеров и наличия болезненности.

Если в ходе этих мероприятий врач подозревает наличие печеночной патологии, он назначает дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные.

Лабораторная диагностика

К числу обязательных анализов относятся:

• ОАК. Важными параметрами являются уровень гемоглобина и лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Основными исследуемыми показателями являются активность фермента АСТ и уровень γ-глобулинов. На основании полученных результатов составляют прогноз.
• Иммунологический анализ крови. Типичен подъем уровня γ-глобулинов. Кроме того, аутоиммунный гепатит выдают антитела к:a) гладкомышечным клеткам;б) микросомам;в) печеночным структурам;г) антинуклеарные антитела.
• Анализ крови на вирусы гепатитов (A, B, C).
• Копрограмма — исследование кала на предмет присутствия непереваренных частичек пищи, на основании чего можно судить о наличии заболеваний органов ЖКТ.
• Анализ кала на яйца глистов и простейших. Исследование необходимо, поскольку определенные паразиты способны поражать печень и вызывать возникновение сходных с гепатитом нарушений.

Чтобы установить, нет ли цирроза, который вызвал аутоиммунный гепатит, осуществляется диагностика, заключающаяся в расчете RGA-индекса на основании величины выявленных при биохимическом анализе показателей. При RGA>2 риск развития цирроза минимален, в то время как при RGA