Что такое прямой билирубин и какова его норма

Что такое билирубин? Это желчный пигмент. Образование происходит при распаде гемоглобина. Он является своеобразным маркером, по которому можно определить ряд опасных заболеваний.

Как известно, кровь человека полностью обновляется каждые 3-4 месяца, то есть, ежедневно происходит разрушение примерно 1% эритроцитов. В результате и вырабатывается пигмент билирубин, который называют свободным или прямым. Он имеет яркий красный окрас и не растворяется в воде.

В конечном итоге пигмент выводится из организма с каловыми массами, и именно он придает стулу характерный окрас.

Если норма билирубина высока, это может являться одним из симптомов таких патологий, как:

• гепатит;
• цирроз;
• холецистит.

Как вырабатывается билирубин

Основным источником выработки билирубина является структура, которую называют гем. Она состоит из нескольких пиррольных колец и атома железа и является составляющей частью молекул гемоглобина. Гем существует столько же времени, сколько и билирубин, а его трансформацией заняты макрофаги, неотъемлемая часть иммунной системы.

Основное количество билирубина появляется в ходе утилизации организмом гемоглобина из кровяных эритроцитов.

Их массовое разрушение происходит в

• печени;
• селезенке;
• костном мозге.

Организм, в нормальном состоянии, сам регулирует поддержание непрямого билирубина в норме.

Примерно 15% билирубина, который называют шунтовым, имеет другие источники образования:

• не отслужившие свой срок, дефектные и невызревшие эритроциты, которые отбраковываются организмом сразу после выработки в костном мозге. Количество такого «брака» может резко увеличиваться при аутоиммунных заболеваниях и онкологии крови;
• малая часть билирубина выделяется при обновлении миоглобина. Миоглобин – это мышечный белок, который ответственен за поставку в них кислорода и также находится в процессе постоянного обновления. При травмировании мышц уровень желчного пигмента в крови становится выше, но это достаточно кратковременное явление;
• еще небольшая часть билирубина вырабатывается в различных тканях как следствие распада белков, в которых не содержится гем.

  Проведение анализа крови ТТГ и его расшифровка

Причины высокого уровня билирубина

Очевидно, что количество билирубина превышает нормы, когда нарушается баланс между процессами его образования и вывода.

1. Одной из основных причин превышения нормы является нарушенная секреция печени и отток желчи.
2. Нарушенная печеночная секреция является следствием ряда заболеваний, для которых характерны нарушения работы, печени, желчного пузыря, эндокринной системы.
3. Кроме патологий к превышению нормы может привести и банальный недостаток витамина В12, а, также, паразиты (глисты).
4. Еще одной причиной является анемия врожденного или же приобретенного характера.
5. Уровень билирубина повышен при многих патологиях, это различные виды гепатита, цирроз печени, онкологических заболевания различных органов и систем организма. Для того чтобы диагностировать их и поставить окончательный диагноз, пациентам назначают комплекс дополнительных анализов и обследований
6. Изменения количества билирубина в плазме может являться побочным действием при приеме некоторых видов препаратов, назначаемых при лечении других видов заболеваний. О таких побочных действиях нужно узнавать заранее из инструкции к препарату или у врача, назначившего их. Периодически необходимо проходить обследования и сдавать необходимые анализы.

Признаки повышенного билирубина

При достижении определенной концентрации, билирубин проявляется в симптомах, которые проявляют себя достаточно ярко:

• кожа и белки глаз приобретают выраженный желтый оттенок;
• под ребрами с правой стороны ощущается дискомфорт, значительно усиливающийся при физических нагрузках;
• пациент очень быстро утомляется;
• высокая температура.

Признаки повышения билирубина

При подозрении на повышенный билирубин, а, также, в профилактических целях назначаются анализы, которые позволяют точно установить его уровень и, если имеется отклонение от нормы, назначается курс лечения.

Анализ на билирубин

Для определения уровня билирубина у пациента отбирают пробы крови или, гораздо реже, мочи и производят их биохимический анализ, который позволяет определить количество связанного пигмента, а также его уровень в общем исчислении. Путем несложных математических вычислений можно получить уровень несвязанного билирубина.

1. Обычно результаты анализа предоставляются в микромолях пигмента на литр плазмы (мкмоль/л), но могут быть и в миллиграммах.
2. Анализ проводится достаточно быстро и его результаты можно получить уже на следующий день. Кроме того существует технология экспресс-тестов, которые выполняются за несколько часов.
3. Современное лабораторное оборудование дает возможность установить уровень билирубина в плазме с предельной точностью, погрешность результатов составляет 0,1 микромоля.
4. Помимо крови практикуется и лабораторное исследование мочи на билирубин. Это общий анализ, который выполняется автоматическим анализатором и также дает точный результат.
5. Анализ билирубина сам по себе не является основанием для постановки того или иного диагноза, но необходим при комплексном обследовании пациента.

Когда назначают анализ на билирубин

Данный вид анализов может быть назначен врачом после осмотра пациента, при наличии у него симптомов желтухи. Кроме того, биохимический анализ крови назначают при подозрении на:

• нарушение работы печени;
• патологии желчевыводящих путей.

Как подготовиться и сдавать анализ

Анализ забирается путем отбора крови из вены, который осуществляется либо в утренние часы до первого приема пищи, либо же спустя несколько часов после легкого завтрака. При сдаче мочи ее необходимо собрать в специальный контейнер в утренние часы и отнести в лабораторию. Предварительно рекомендуется принять душ, чтобы в мочу не попадали бактерии с кожи и слизистых оболочек.

За сутки для анализа максимально исключите из рациона питания жирную и острую пищу.

Если вы принимаете лекарства по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите об этом врачу.

Норма билирубина. Какая она

После того как анализ крови выполнен и получены результаты, становится известным количество пигмента.

• Билирубина в крови норма для взрослого человека — показатель 3,4–17,1 мкмоль/л. Цифры прописаны в бланке анализа и нормой считаются показати в пределах 3,4 мкмоль/л — прямого  и  13,7 мкмоль/л непоямого.
• У младенцев уровень всегда повышен и может превышать 25 мкмоль/л.
• При появлении симптомов пожелтения кожи и оболочек глаз показатель практически всегда превышает 30 мкмоль/л.
• Что касается результатов анализа мочи, то нормой является полное отсутствие в ней пигмента. Если же он обнаружен, то это уже отклонение.

Билирубин у беременных

Норма билирубина в крови у беременных часто повышается по мере роста плода, изменение размеров которого могут быть причиной застоя желчи. Однако если отклонения становятся существенными – это повод бить тревогу.

Важно! Нарушение нормы может быть сигналом о том, что беременная больна гепатитом, холециститом или анемией. Эти болезни требуют срочных действии, при отсутствии которых, могут негативно сказаться на здоровье будущего ребенка.

Где сдать анализ

Бесплатный анализ на билирубин вы можете сдать в своей поликлинике после посещения участкового терапевта. Платный же в любом частном медицинском центре и лаборатории. Недостатки обычных поликлиник хорошо известны – это возня с талончиками и как минимум трехкратное посещение учреждения до получения анализов на руки.

Кроме того в ряде поликлиник до сих пор проводят ручным способом, что дает низкую точность результатов. В частных же центрах результат можно получить быстро, причем его стоимость не слишком высока и находится на уровне нескольких сот рублей в зависимости от города и региона.

Как понизить уровень билирубина

Для того чтобы вернуть в норму уровень билирубина, необходимо устранить те причины, которые привели к его повышению. Конкретную терапию для пациента должен выбирать лечащий врач, а самолечение может быть очень опасным.

• Одной из основных для снижения уровня билирубина является инфузионная терапия. В ходе нее пациенту внутривенно вводятся препараты для дезинтоксикации, а, также, глюкоза. Они обеспечивают выведение из организма билирубина и продуктов его распада.
• Также достаточно эффективной является фототерапия. В ходе данной процедуры пациент облучается специальными лампами, которые разрушают билирубин. Данная процедура абсолютно безвредна и может применяться даже для младенцев.
• Для нормализации процессов желчевыведения лечащий врач назначает прием определенных медикаментов.
• Не менее важным является нормализация рациона питания и соблюдение правильной диеты. Ее задача максимально снизить нагрузку на печень. Поэтому о жирной и острой пище, спиртных напитках, газировке и ряде других продуктов придется позабыть. Для того чтобы сделать свой рацион питания правильным нужно проконсультироваться с диетологом, а от вредных привычек отказаться вовсе.

Если не предпринимать мер к поддержанию билирубина в норме может значительно увеличиться риск развития осложнений, среди которых серьезные патологии печени и заболевания крови.

Прямой билирубин – что это значит?

Билирубин прямой является одним из основных компонентов желчи и принимает в её составе активное участие в процессах пищеварения.

Начальная его форма являет собой опасное токсическое соединение, которое образуется в результате распада эритроцитов.

Затем переходит в печень, где обезвреживается и преобразовывается в компонент, известный под названием прямой билирубин, который и попадает в желчь.

В норме прямой билирубин должен находиться в крови мужчин, женщин, детей в очень малых количествах. Если его уровень превысил норму, значит, в организме развиваются патологические процессы. Это могут быть болезни, при которых происходит повышенный распад эритроцитов, или недуги, связанные с печенью или желчевыводящими путями. Все они для жизни очень опасны и требуют лечения.

Зачем нужен билирубин?

Образуется непрямой билирубин в основном в селезенке: именно здесь распадаются старые, отжившие свое эритроциты. Незначительная часть красных клеток крови разрушается также в печени, лимфоузлах, костном мозге, оставляя после себя продукты распада.

Синтез желчного пигмента происходит в результате разрушения белков гемоглобина, миоглобина, цитохрома, которые входят в состав эритроцитов. Образованный при этом непрямой билирубин являет собой желчный пигмент желто-зеленого цвета.

Это очень токсическое вещество, которое проникнув в здоровые ткани, способно разрушить их, прежде всего, серьезно навредив нервной системе.

Такой риск существует, если уровень желчного пигмента превысит число водорастворимого белка альбумина, который связывает компонент и относит в печень, чем помогает снизить концентрацию билирубина в организме.

После того как непрямой билирубин попадает в печень, к нему присоединяется глюкуроновая кислота, что приводит к образованию прямого билирубина (другие названия – конъюгированный или связанный).

Вещество это хорошо растворяется в воде, малотоксично, а потому способно сослужить организму хорошую службу.

С этой целью прямой билирубин присоединяется в желчи, которая также синтезируется в печени, и в её составе перетекает в прямую кишку, где принимает участие в пищеварительных процессах.

Если в небольших количествах билирубин организму необходим, то когда его число превышает норму, конъюгированный билирубин также может оказать негативное влияние на организм, поскольку способен выпадать в осадок и кристаллизоваться. Это значит, что в желчном пузыре и его протоках у мужчин, женщин, детей из-за него могут образоваться камни.

В норме прямой билирубин в ходе сложных реакций претерпевает трансформацию, переходит в прямую кишку, превращается в стеркобилиноген. Затем происходит его окисление, из организма он выводится в составе кала. Небольшое количество стеркобилиногена (около 5%) попадает в кровь, отсеивается из неё во время фильтрации в почках и выходит наружу вместе с мочой.

Симптомы отклонений

Билирубин выше нормы в организме женщин, мужчин, детей является причиной выхода в кровь токсического вещества, которое отравляет организм, разрушает клетки головного мозга и мышечной ткани. Поводом к назначению анализа для определения уровня билирубина в крови являются следующие симптомы:

• кожа, белки глаз желтого оттенка;
• темная моча из-за того, что билирубин выводится не через кишечник вместе с калом, а попадает в кровь и уходит через мочу;
• обесцвеченный кал из-за нарушения вывода билирубина через кишечник;
• повышенная температура;
• тошнота, рвота, отрыжка.

Во время осмотра у мужчин, женщин, детей обнаруживается увеличение печени в размерах, больной ощущает резкие боли в правом подреберье, заставляющие сгибаться пополам. Также возможны болевые ощущения в районе желчного пузыря.

Даже наличие одного из этих симптомов значит, что нужно срочно обратиться к врачу за диагностикой. Совокупность таких признаков часто значит, что человек нуждается в срочной госпитализации. После установления диагноза, врач назначает лечение недуга, которое спровоцировало рост пигмента.

Когда человек исцелится, это автоматически понизит уровень пигмента.

Показатели здорового человека

Чтобы избежать ошибочных результатов, перед сдачей анализа нельзя принимать лекарства, что обладают желчегонным действием, средства, разжижающие кровь, гепопротекторы. Это значит, что если прием этих препаратов необходим, обязательно нужно проконсультироваться с доктором. В противном случае результаты будут искажены.

Получив расшифровку анализа, врач сравнивает её с общепринятыми значениями. Какое количество билирубина является нормой у здоровых женщин, мужчин, детей, можно узнать из следующей таблицы:

Вид билирубина	Взрослые (мкмоль/л)	Дети до 1 мес. (мкмоль/л)
Общий	8,5-20,5	1 сутки: 51-60; 2-7 суток: до 256
Непрямой	до 15,4 (75% от общего билирубина)	90% от общего билирубина
Прямой	до 5,1 (25% от общего)	не больше 10% от общего

Исходя из таблицы, очевидно, что количество билирубина в первые дни жизни сильно отличается от нормы взрослого.

Причиной этого является то, что при рождении малыша у него в крови находится огромное количество фетального гемоглобина, который после рождения малышу не нужен.

Поэтому он распадается, а на его место приходит гемоглобин другого типа, который имеет схожую структуру с белком взрослого человека.

В основном этот недуг неопасен, но может дать серьезные осложнении при несовпадении групп крови или резус-фактора матери и малыша. Ещё одной причиной повышенного содержания непрямого билирубина у младенцев могут быть хрупкие эритроциты, проблемы с оттоком желчи из печени, инфекционные гепатиты и некоторые другие причины.

Причины отклонений

Превышение билирубина нормы у мужчин, женщин, детей происходит тогда, когда он синтезируется в повышенном количестве, или если есть препятствия на пути его вывода из организма. Основной причиной этого является нарушение работы печени или органов кроветворения (слишком хрупкие эритроциты или проблемы в селезенке).

Врачи, чтобы определить причину отклонения от нормы прямого и непрямого билирубина, смотрят на соотношение между собой двух форм пигмента у женщин, мужчин, детей.

Например, если общий билирубин повысился благодаря высоким значениям только непрямого билирубина, это сигнализирует о повышенном распаде эритроцитов.

Если анализ покажет повышение лишь прямого билирубина, это означает, что в организме нарушен отток желчи, что возможно при закупорке желчевыводящих протоков.

Причины, которые приводят к тому, что прямой или непрямой билирубин повышен у женщин, мужчин, детей, принято разделять на два вида. Это болезни, связанные или несвязанные с функционированием печени. Спровоцировать повышение билирубина способны следующие причины:

• острые и хронические гепатиты, в том числе – токсические, спровоцированные лекарствами;
• внутрипеченочный холестаз – нарушение процессов образования желчи и её поступления в двенадцатиперстную кишку, которые произошли из-за повреждения клеток печени;
• выпадение фермента, который ответственен за синтез глюкуроновой кислоты;
• рак печени;
• сдавливание протоков желчи, их болезни, из-за которых произошло нарушение оттока желчи в кишечник;
• желчекаменная болезнь, при которой наблюдается застой желчи, из-за чего увеличивается уровень пигмента;
• воспаление мочевого пузыря;
• внутреннее кровотечение;
• сифилис;
• нехватка витамина В12;
• алкоголизм.

Прямой билирубин у женщин и мужчин ниже нормы может свидетельствовать об ишемической болезни сердца. Также это бывает, если человек перед процедурой нарушил правила сдачи крови, выпил спиртные или энергетические напитки, кофеин. Понижается и повышается уровень прямого билирубина после приема антибиотиков и некоторых других лекарств (пенициллин, преднизолон и др.).

Если анализ показывает, что билирубин прямой повышен или понижен у беременных женщин, это часто означает, что произошло обострение хронических болезней или возникла новая патология. Сама беременность не оказывает никакого влияния на уровень билирубина в крови. Такое состояние требует срочного и полного обследования женщины, по результатам которого он назначит схему лечения.

Важность терапии

Врачи давно установили, что для того, чтобы понизить или повысить отклонившийся от нормы уровень пигмента, нужно вылечить основную болезнь. В противном случае снизить уровень билирубина не удастся.

Исходя из перечня болезней, очевидно, что высокий уровень билирубина у женщин, мужчин, детей может быть спровоцирован различными проблемами.

Одним из наиболее эффективных методик являются УЗИ, а также томография. С их помощью можно обнаружить отек стенок желчных протоков, их перекрытие опухолями и другие проблемы.

Необходимо знать, что при отклонении билирубина от нормы больной часто нуждается в госпитализации: большинство болезней, которые приводят к повышению уровня билирубина в крови, могут стать причиной летального исхода.

Поэтому анализ делают в кратчайшие сроки, а до тех пор назначают общий курс лечения: терапию, направленную понизить уровень желчного пигмента в организме врач назначит не раньше, чем будет установлена причина, по которой прямой или непрямой билирубин отклонился от нормы.

Поскольку повышение пигмента чаще всего связано с проблемами в пищеварительной системе, чтобы его снизить, обязательно нужно придерживаться диеты.

Есть можно только сваренные продукты или приготовленные на пару, яблоки можно запекать в духовке. Очень полезен отвар шиповника, виноградный и березовый соки.

Жаренная, острая, маринованная, копченая пища, спиртные, газированные напитки категорически запрещены. Подробнее об особенностях диеты при повышенном билирубине должен рассказать врач.

Показатели билирубина в крови

Эритроциты являются одними из самых многочисленных клеток нашего организма. Они являются основной частью крови, выполняя важнейшую функцию – переносят к нашим органам и тканям кислород.

Эта функция в первую очередь возможна благодаря наличию в эритроцитах особого соединения – гемоглобина. Эритроцит в крови со временем «стареет» и перестает выполнять свои задачи, после чего он утилизируется в печени, а гемоглобин распадается на железо и билирубин.

Железо используется повторно, а билирубин в крови транспортируется в почки и выводится из организма.

Что это такое

Если синтез и созревание эритроцитов происходит в красном костном мозге из «всего готового», то их распад намного более сложный процесс. Эти сложные биохимические процессы протекают в нашем организме постоянно, и, преимущественно, происходят они в печени.

В специальных клетках печени из красных кровяных телец удаляется гемоглобин, который в свою очередь разделяется на железо в крови и билирубин. Билирубин это очень токсичное для человека вещество, поэтому в чистой форме в нашем организме не существует.

Схема образования и вывода билирубина

А ответ на вопрос: билирубин в крови – что это такое, весьма прост. Билирубин – это пигмент болотного цвета, который придает окрашивание желчи и калу, а если его уровень повышен, то окрашивает гораздо большее количество биологических жидкостей.

Классификация

В научном и медицинском сообществе принято разделять билирубин на две фракции, которые условно называются прямым и непрямым билирубином. Это разделение происходит на основе способности билирубина реагировать с особым лабораторным реактивом – диазохлорсульфановой кислотой – с образованием ярко фиолетового окрашивания.

Для реакции с этой кислотой прямому билирубину не нужны дополнительные реактивы, а непрямому – нужны, так как непрямой билирубин связан с альбумином (особый белок крови) очень «тесными» связями, которые распадаются только в присутствии спирта.

Непрямой билирубин в норме составляет до 80% всего билирубина. Именно эта форма является токсичной для человека. Прямой билирубин при этом абсолютно не токсичен для человека и полностью готов для выведения из организма.

Прямой и непрямой билирубин

Подготовка к анализу

Для исследования билирубина, делают забор крови из вены.

Подготовка к биохимическому анализу крови на билирубин очень схожа с подготовкой ко многим другим анализам.

В первую очередь необходимо в течении 3-4 дней придерживаться диеты (ограничить потребление жирной, острой и «вредной» пищи); сдавать кровь необходимо натощак с утра, но по согласию с врачом, допустим легкий завтрак; так же с утра необходимо выпить минимум пол литра воды, а за 3 часа до сдачи анализа не курить.

После того, как медсестра возьмет необходимое количество крови и наполнит ей специальные пробирки, пациента отпускают в палату или домой (при амбулаторном лечении), и он может вернуться к обычному образу жизни, дожидаясь, пока будут готовы результаты анализа крови.

Анализ на билирубин производят в специальном оборудовании, которое подсчитывает количество окрасившихся реактивом элементов.

При несоблюдении вышеописанных рекомендаций возможно изменение жизненно-важных показаний, что как минимум приведет к повторной сдаче анализа, а в худшем (при частом нарушении режима) – к лечению от несуществующей болезни.

Норм

В норме соотношение прямого билирубина к непрямому составляет 1 к 3, поэтому принято измерять сначала общий уровень билирубина в крови, а потом уровень непрямого билирубина.

Норма уровня у взрослых билирубина в крови составляет:

• Для общего билирубина – 7,9-19,9 мкмоль/л;
• Для непрямого билирубина – 75-80% от общего – не менее 6,6 мкмоль/л и не более 16 мкмоль/л;
• Для прямого билирубина – 20-25% от общего – не менее 2 мкмоль/л и не более 5,5 мкмоль/л.

Стоит учитывать, что на разном лабораторном оборудовании используют разные единицы измерения.

У новорожденных

Также вне этой классификации выделяют «желтушку» — желтуху новорожденных. Она не несет в себе каких-либо патологических отклонений, так как является нормальным процессом для каждого рожденного ребенка.

После рождения приблизительно в течении первого месяца начинают массово синтезироваться новые эритроцитарные клетки, а также гибнуть «старые».

Для отслеживания динамики регулярно берут кровь у грудничка из вены на билирубин в крови. Норма билирубина в 1 месяц жизни составляет не более 250 мкмоль/л для доношенных детей и не более 170 мкмоль/л для недоношеных. В течении 3-4 месяцев этот показатель должен снизиться до нормального для взрослых.

Повышение и понижение уровня

У человека не описано паталогических состояний, связанных с понижением уровня билирубина, так как этот пигмент не несет жизненно-важных функций. Однако, снижение уровня билирубина происходит на фоне пониженного количества эритроцитов и анемии, что негативно влияет на состояние человека и может говорить о наличии каких-либо заболеваний.

Билирубин в крови повышен при достаточно большом количестве заболеваний, многие из которых имеют разные причины происхождения и диагностики. Но симптоматически каждое из них проявляется в появлении желтого окрашивания во всех биологических жидкостях и покровных тканях человека.

Желтушность при отклонении уровня билирубина

Повышение уровня общего билирубина при сохранении соотношения прямого и непрямого билирубина может возникнуть после лечения с применением железосодержащими препаратами, так как при их употреблении увеличивается количество гемоглобина в эритроцитах, и после гибели последних уровень билирубина повысится. Обычно это изменение происходит спустя 3-4 месяца после употребления препаратов данной группы. Такое состояние называется гипербилирубинимией (с латинского – повышенное содержание билирубина в крови).

Болезни

При повышении уровня отдельной фракции билирубина возникают заболевания, которые объединяют в группу «желтухи». Данное народное название получено из-за того, что вместе с кровью билирубин попадает во все органы и ткани, окрашивая их в желтый цвет разной интенсивности, что заметно на покровных тканях, белках глаз и во всех биологических жидкостях.

Но это следствие, а не причина. Желтухи классифицируют по причине их возникновения. В этом так же помогают результаты анализа крови на билирубин, так как они так же подразделяются на основе повышения какой-либо фракции билирубина.

Различают три основных вида желтухи:

• Гемолитическая желтуха – причиной ее появления является чрезмерный распад эритроцитов. В результате этого в крови концентрируется количество билирубина, превышающее способность клеток печени его «вылавливать» для последующего его обеззараживания. При этом в первую очередь повышается уровень непрямого билирубина. Симптоматически при этом, помимо окрашивания кожных покровов в желтый оттенок, у пациента в течении некоторого времени кал очень темного, практически черного, цвета (окрашивается за счет интенсивного выведения прямого билирубина в кишечник), так же в моче можно обнаружить следы билирубина в виде уробилиногенов и стеркобилиногенов.
• Механическая (науч. обтурационная) желтуха – возникает в результате механического закрытия желчных протоков печени (желчными камнями, паразитами печени или при сдавлении протока опухолью окружающих тканей). При этом готовый к выведению билирубин не может «выйти» из печени вместе с желчью, поэтому он всасывается обратно в кровь, транспортируясь в периферические ткани. В крови повышается общий уровень билирубина, повышается уровень прямого билирубина в крови и моче. При этом кал у пациента бледного цвета, т.к. желчных пигментов в нем нет.
• Паренхиматозная желтуха – возникает как побочное заболевание печени при различных гепатитах и онкологических заболеваниях печени. При этом в клетках печени нарушается ряд процессов, в результате которых билирубин перестает обеззараживаться (нарушается его конъюгация с альбуминами), а также разрушается транспортная система билирубина. В крови повышается уровень обоих фракций билирубина, иногда нарушается их процентное соотношение. В моче можно обнаружить прямой билирубин. Кал имеет обычную для пациента окраску.

Крайне редко встречаются пациенты, у которых в анамнезе есть сочетание желтух. Это несколько отяжеляет диагностику и последующее лечение, но благодаря достижений в современной медицине, пациенты в большинстве случаев излечиваются от этих недугов.

Билирубин

Билирубин – это желто-зеленый пигмент, являющийся продуктом распада гемоглобина. Распад гемоглобина большей частью (примерно 80%) происходит в селезенке и костном мозге.

Виды билирубина

Билирубин подразделяется на три типа: прямой (связанный билирубин), непрямой (несвязанный билирубин) и общий. Общий билирубин показывает общее содержание прямого и непрямого билирубина.

Непрямой билирубин – это токсичный билирубин, который недавно образовался в организме из гемоглобина и еще не обработан печенью. Непрямой билирубин не растворим в воде, но в то же время хорошо растворяется в жирах (липидах). С легкостью проникает в здоровые клетки и нарушает их функционирование.

Прямой билирубин – это обработанный печенью непрямой билирубин, который в дальнейшем выводится из организма при помощи желчи. Прямой билирубин менее токсичен и растворим в воде.

Образование прямого и непрямого билирубина связано с различными факторами, поэтому для правильной установки диагноза необходимо знать, какой именно билирубин повышен прямой или непрямой.

Как образуется билирубин?

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов, а именно из гемоглобина, входящего в состав эритроцитов. При разрушении эритроцитов, гемоглобин освобождается и обрабатывается селезенкой и костном мозгом. После такой обработки билирубин становится непрямым. В дальнейшем непрямой билирубин обрабатывается печенью, где он превращается в прямой и выводится из организма с калом и мочой.

Причины повышенного прямого билирубина

Повышение уровня прямого билирубина в крови возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря. В результате этого желчь идет не в желудок, а в кровь. Причинами этого чаще всего является: желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Симптомы повышенного прямого билирубина

При повышении прямого билирубина отмечаются следующие симптомы: потемнение мочи, боли в правом подреберье, снижение аппетита, кожный зуд, отрыжка, печеночные колики.

Причины повышенного непрямого билирубина

Существует две основные причины повышенного непрямого билирубина, это ускоренное разрушение эритроцитов (анемия) и нарушение переработки непрямого билирубина в следствии какого либо заболевания печени (гепатит, цирроз печени, рак печени, Сидром Жильбера, Синдром Ротора,)

 

Повышение уровня билирубина при анемии

Анемия может быть двух типов приобретенной или врожденной. Причиной приобретенной анемии чаще всего является то, что организм начинает воспринимать эритроциты как чужеродные тела и начинает с ними бороться. В свою очередь врожденная анемия чаще всего развивается из-за врожденных дефектов в структуре гемоглобина и эритроцитов.

 

Повышение билирубина при заболеваниях печени

При заболеваниях печени не происходит переработка непрямого билирубина в прямой, и поэтому он выходит из печени в необработанном виде. Вследствие того, что непрямой билирубин является ядовитым, у больных появляется тошнота, горькая отрыжка, боли в правом подреберье, темнеет моча, снижается работоспособность, а также появляется желтуха.

 

Сидром Жильбера

Сидром Жильберна возникает вследствие недостатка ферментов печени отвечающих за переработку непрямого билирубина в прямой. Для уменьшения количества непрямого билирубина применяются препараты фенобарбитала и зиксорина.

Норма билирубина у здорового человека

Норма билирубина у женщин и мужчин

Очень часто, приходится сталкиваться с тем, что люди считают, что норма билирубина отличается у женщин и мужчин, но это не так. Норма билирубина одинакова у мужчин и женщин.

Для здорового человека норма билирубина составляет:

прямой билирубин: до 4.6 мкмоль/л.

непрямой билирубин: до 15.4 мкмоль/л

общий билирубин: 3,4 — 9,1 мкмоль/л

Норма общего билирубина для новорожденных детей

• 0-1 дней — 24-149 мкмоль / л
• 1-3 дня — 58-197 мкмоль / л
• 3-5 дней — 26-105 мкмоль / л
• 14 дней 3.4-20 мкмоль / л

Следует обратить внимание, что точная верхняя граница зависит от реактивов, используемых, для определения билирубина (у разных производителей они различны), в то же время погрешность не велика и не превышает 10-15%.

Билирубин у беременных

Проблемы у беременных с билирубином иногда возникают в последнем триместре беременности. Это связано с внутрипеченочным холестазом беременных.

Ключевую роль в возникновении этой патологии играет генетическая предрасположенность и гормональные факторы. Также отмечено, что внутрипеченочный холестаз у беременных чаще встречается в зимнее время.

После родов, в течении 2-3 суток норма билирубина приходит в норму.

Билирубин у новорождённых

До рождения в организме ребенка содержится специальный (фетальный) гемоглобин. После рождения данный гемоглобин перестает участвовать в переносе кислорода и выводится из организма.

В результате этого у некоторых новорожденных в первые дни может наблюдаться желтуха, это связано не только с большим количеством выводимого билирубина из организма, но и с тем, что ферментные системы ребенка, ответственные за переработку билирубина, созревают только через несколько дней после рождения.

Состояние повышенного билирубина у новорожденных снимается с помощью фототерапии. Применяется облучение сине-фиолетовым излучением.

Анализ крови на билирубин. Чем опасен высокий уровень билирубина?

Билирубин – это вещество, которое образуется в организме человека при утилизации разрушенных или поврежденных эритроцитов. Изначально он формируется из частей гемоглобина в клетках селезенки, после чего проникает в печень и превращается в водорастворимую форму.

Выводится билирубин в основном с желчью и в небольшом количестве – с мочой. Анализ крови показывает общую концентрацию этого вещества, а также его фракции.

Это исследование очень важно, так как при критическом повышении уровня этого токсического компонента могут возникать тяжелые поражения центральной нервной системы.

Виды билирубина

Билирубин в организме представлен в виде нескольких фракций:

1. Непрямая фракция, являющаяся желчным пигментом. Она не растворима в воде и может проникать сквозь клеточную мембрану. С этим связано основное токсическое действие. Эта фракция билирубина синтезируется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы путем ферментной трансформации гемма, который образуется при распаде гемоглобина. Далее он связывается с белками-переносчиками, чаще всего с альбумином, и проникает в печень.
2. Прямая фракция (свободная) образуется в клетках печени путем соединения с глюкуроновой кислотой. Благодаря этой реакции пигмент приобретает водорастворимые свойства и вместе с желчью поступает в 12-перстную кишку. В желудочно-кишечном тракте билирубин претерпевает дальнейшие изменения. Небольшая часть его обратно всасывается в кровь, а затем фильтруется в почках и выводится вместе с мочой. В основном же он, в итоге, превращается в стеркобилин, который содержится в кале и обеспечивает его характерную окраску.

Некоторые пациенты не совсем понимают, что такое общий билирубин в анализе крови. Это значение получается путем сложения концентрации прямой и непрямой фракций.

Нормы билирубина

• некоторые препараты, действующие на свертывающую систему крови (гепарин, варфарин, аспирин);
• беременность;
• переедание или соблюдение строгой диеты, в частности, голодание;
• кофеинсодержащие напитки;
• желчегонные травы.

Как правило, анализ крови на билирубин выполняют в следующих ситуациях:

• во время диспансеризации;
• при появлении симптомов желтухи, в том числе, у новорожденных;
• для диагностики печеночной функции при гепатите, циррозе, опухолях;
• при наличии желчнокаменной болезни или панкреатита;
• при гемолитической болезни;
• при различных видах токсического воздействия и отравлениях;
• в качестве контроля эффективности терапии.

В плазме крови определяют три показателя:

1. Общий билирубин, который является суммарной концентрацией водорастворимой и жирорастворимой фракций. Норма его у взрослого человека составляет 5,1-17 мкмоль/л.
2. Непрямая фракция может колебаться в пределах 3,4-12 мкмоль/л. Ее доля обычно составляет 70-75%.
3. Прямая фракция в норме составляет 1,7-5,1 мкмоль/л.

При беременности небольшое повышение концентрации этого вещества может считаться нормой. Связано это с нарушением кровотока по воротной вене в результате повышенного внутрибрюшного давления и воздействия увеличенной матки.

Уровень билирубина у новорожденных

Концентрация билирубина в плазме новорожденных детей меняется. Это связано с тем, что после начала дыхания через легкие изменяется состав крови ребенка. В частности, происходит замещение фетального гемоглобина обычным. Поэтому возникает массивное разрушение этого вещества и образование большого количества гемма, а, следовательно, и билирубина. Нормальными показателями считают:

• у детей в первые часы после рождения – менее 60 мкмоль/л;
• на третий-четвертый день – не более 250 мкмоль/л (у недоношенных детей этот показатель составляет 170 мкмоль/л);
• через неделю – менее 170 мкмоль/л.

В дальнейшем концентрация этого вещества в крови ребенка постепенно снижается до уровня взрослого человека.

При каких состояниях билирубин снижается?

Низкий билирубин выявляется довольно редко. Чаще всего это наблюдается при наличии ишемического повреждения сердца. Однако признак это не специфический и не используется в диагностике заболевания. Такая же ситуация может возникать на фоне приема некоторых лекарств (фенобарбитал, аскорбиновая кислота, теофиллин).

Еще одной причиной подобного изменения может быть ошибочное определение концентрации. Именно поэтому в таких случаях желательно выполнить повторное исследование.

Почему повышается концентрация билирубина?

Уровень билирубина в крови может повышаться по трем причинам:

• массивное разрушение эритроцитов (гемолиз);
• формирование препятствия в желчевыводящих путях;
• нарушение образования водорастворимой фракции в клетках печени.

Нарушение печеночного метаболизма билирубина обусловлено поражением гепатоцитов. Это возникает при следующих заболеваниях:

• при гепатите вирусной или токсической этиологии;
• при циррозе печени;
• в результате некоторых типов врожденной наследственной недостаточности ряда печеночных ферментов, например, при синдроме Жильбера;
• при опухолевых процессах в этой области;
• при нехватке витамина В12.

Повышение прямого билирубина в плазме крови характерно для заболеваний желчного пузыря. К ним относят:

• опухолевые образования желчного пузыря и сосочка 12-перстной кишки;
• желчнокаменная болезнь;
• инфекционные изменения;
• воспалительные реакции;
• скопление паразитов.

При нарушении оттока желчи по протокам билирубин в кале снижается. Фекалии при этом становятся характерного белесого цвета.

Чем опасен высокий билирубин?

Повышение концентрации этого пигмента в крови может приводить к развитию токсических эффектов. Их появление связано с несколькими механизмами:

1. Проникая в клетки, он воздействует на дыхательный цикл и приводит к их гибели.
2. Если произошло критическое превышение уровня этого продукта распада гемоглобина, он может проникать через гематоэнцефалический барьер в нервную систему. Воздействуя на нейроны, он приводит к развитию токсической энцефалопатии, а в тяжелых случаях – и к коме.

Обычно гипербилирубинемия сопровождается следующими симптомами:

• окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет различных оттенков;
• нестерпимый кожный зуд;
• неврологические нарушения в виде слабости, головной боли, раздражительности;
• диспепсические явления;
• изменение цвета кала и мочи.

Для того, чтобы привести показатели уровня билирубина в норму, следует сосредоточиться на лечении основного заболеваний.

Кроме того, ускорить выведение этого токсического метаболита можно при помощи форсированного диуреза или путем плазмафереза.

Только поняв, что такое билирубин, и какие именно его фракции изменяются при конкретных заболеваниях, можно использовать этот анализ для диагностики патологических состояний.

Что такое прямой билирубин?

Билирубин прямой – составная часть общего билирубина, компонента желчи. Прямой билирубин – пигмент, образующийся в печени, и является чувствительным маркером патологий печени.

Как образуется прямой билирубин?

Прямой билирубин образуется непосредственно в печени. В печени происходит основной обмен желчных пигментов: поглощение, связывание и выведение в желчь. Выведение прямого билирубина при некоторых заболеваниях, сопровождающихся повреждением клеток печени, замедляется.

Прямой билирубин токсичен, (однако менее свободного билирубина) и выводится с желчью через желчные протоки. Затем он попадает в тонкую кишку: в кишечнике расщепляется, основная его часть выводится с калом.

Прямой билирубин – в отличие от свободного – также частично выводится почками.

Прямой билирубин и свободный вместе составляют общий билирубин. При повышенном уровне прямого билирубина избыток пигмента накапливается в коже, эластичных тканях, глазных яблоках. Этим объясняется желтушность симптом, распространенный при заболеваниях печени и желчных путей.

Прямой билирубин отсутствует в общем анализе мочи в норме.

Показания к назначению анализов на определение уровня прямого билирубина в крови:

1. заболевания печени;
2. задержка оттока желчи (холестаз);
3. определение желтух различной природы (этиологии). При диагностике желтухи важно определить, обусловлена она прямым или непрямым билирубином.

Норма (референсные значения) уровня прямого билирубина:0 – 3,4 мкмоль/л.

Подготовка к анализу на прямой билирубин: кровь нужно сдавать натощак.

Повышенный уровень прямого билирубина может свидетельствовать о ряде патологий

• Нарушение выведения прямого билирубина из печени. Уровень прямого билирубина повышается при ряде инфекционных заболеваний острых вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, вторичном и третичном сифилисе, а также паразитарных инвазиях. Нарушение оттока прямого билирубина из печени также случается при приеме гепатотоксичных препаратов (острый токсический гепатит). Среди других причин повышенного уровня прямого билирубина, обусловленного замедленным его выведением из печени: жировой гепатоз беременных; онкологические заболевания печени; патологии желчевыводящих путей (холецистит; холангит); гипотиреоз у новорожденных; наследственные заболевания (синдром Жильбера; синдром Дабина Джонсона; синдром Ротора и др.).
• Желчнокаменная непроходимость (билиарная обструкция) закупорка желчных протоков, возникающая по причине желчнокаменной болезни, опухоли поджелудочной железы, глистных инвазий (механическая желтуха); первичного или вторичного билиарного цирроза. Повышение уровня прямого билирубина вследствие билиарной обструкции может также спровоцировать склерозирующий холангит.

Материалы подготовлены при информационной поддержке Медицинской лаборатории «SYNEVO» (Синево)