Результаты манту у детей: расшифровка реакции после манту

Проба Манту уже достаточно давно является самым популярным методом туберкулинодиагностики в мире. Всеобщее признание метод получил благодаря низкой стоимости, малому количеству противопоказаний и побочных эффектов, достаточно высокой диагностической ценности.

Первую пробу Манту ребенку можно проводить уже спустя месяц после вакцинации БЦЖ. Однако для правильной диагностики необходимо уметь интерпретировать результаты реакции, которые могут быть весьма разнообразными.

Результаты пробы Манту у ребенка проверяют на 3-й день (через 72 часа) после проведения. Зафиксировать результат реакции достаточно просто, это можно сделать даже самому. Но для правильного измерения необходимо придерживаться нескольких правил:

• измерения размера Манту проводятся прозрачной линейкой;
• фиксируется диаметр измененного участка кожи (папула, инфильтрат, гиперемия (при отсутствии инфильтрата));
• измерения проводятся перпендикулярно оси предплечья;
• обязательное проведение пальпации перед измерением для определения наличия инфильтрата и его размера при отступлениях от нормы.

Если имеется инфильтрат, то желательно зафиксировать его размер отдельно от других проявлений реакции.

Влияющие факторы

Проба Манту является реакцией гиперчувствительности замедленного типа, то есть аллергической реакцией. Поэтому на её результат может влиять большое количество факторов.

Хоть туберкулин и является специфическим аллергеном, организм часто реагирует перекрестно и на другие антигены, что может привести к ложноположительному результату пробы.

Повышать чувствительность к туберкулину у ребенка может также ряд заболеваний и состояний:

• глистные инвазии;
• гипертиреоз;
• острые респираторные заболевания;
• вирусные гепатиты;
• хронические инфекции;
• любые прививки.

Кроме того, существуют состояния, которые способны понижать чувствительность к туберкулину у детей:

• время года (летний период);
• острые и хронические заболевания (онкология, вирусные инфекции);
• менструации;
• прием лекарственных препаратов (антигистаминных, глюкокортикостероидов).

Все указанные факторы необходимо учитывать во время оценки результатов пробы. Особенно важно оценить их значение при расхождении результатов реакции с другими диагностическими признаками (симптомами, анализами и др.), а также в группах риска.

Оценка результата пробы на туберкулез

Результаты пробы Манту расшифровываются следующим образом:

• отрицательная;
• сомнительная;
• положительная.

Положительная проба, в свою очередь, имеет собственное разделение по степени выраженности.

Норма

Норма у ребенка является относительным понятием, так как все индивидуально. В каждом отдельном случае необходимо учитывать не только результаты реакции, но и сопоставлять их с имеющимися факторами риска и другими обстоятельствами, способными повлиять на результат пробы.

Нормальной считается положительная реакция, а именно – её разновидности:

• слабовыраженная;
• средняя;
• выраженная.

В среднем нормальный размер папулы должен составлять 5-15 мм. Данный показатель справедлив для детей всех возрастов, в том числе и 1-го года жизни.

Нормальная реакция указывает на наличие у ребенка иммунитета против микобактерии туберкулеза (МБТ).

Младенческий (до 1 года) и ранний детский возраст (1-3 года) не является противопоказанием для проведения пробы с туберкулином. Но в этот период дети особенно подвержены возникновению аллергических реакций, поэтому при возможности лучше отказаться от проведения данной пробы.

Отрицательная (нет реакции)

Отрицательной пробой Манту считается полное отсутствие реакции организма на введение туберкулина, то есть отсутствие на месте инъекции папулы (участок уплотнения, инфильтрат) и гиперемии.

В некоторых случаях может наблюдаться реакция на введение иглы, так называемая «уколочная реакция», которая не превышает 1 мм. Не нужно путать её с прививочной.

Отрицательная проба Манту – туберкулиновая анергия (отсутствие реакции на раздражение). Она бывает двух типов:

1. Первичная – у людей, ранее не встречавшихся с МБТ, то есть у неинфицированных. К таковым могут относиться новорожденные до проведения прививки БЦЖ и люди, которым не проводилась БЦЖ (это – редкость, так как вероятность избежать встречи с микобактерией в течение жизни ничтожна мала).
2. Вторичная – у инфицированного организма. Она, в свою очередь, может быть:

• • активная (положительная) – сразу после излечения от туберкулеза или у лиц с очень активной иммунной системой;
  • пассивная (отрицательная) – у лиц с выраженным снижением иммунитета.

Хорошим является такой результат реакции или плохим, необходимо судить в каждом конкретном случае на основании сопутствующих данных. Так, для излечившихся пациентов такой результат является закономерным, а при выявлении его у лиц из группы риска необходимо проводить дополнительные обследования.

Резкая смена отрицательной реакции на положительную («вираж») является плохим прогностическим признаком. Данный феномен подробно рассмотрен в отдельной статье.

Сомнительная

Сомнительной реакцией Манту считается наличие инфильтрата небольшого размера (2-4 мм) или гиперемии любого размера без инфильтрата. Такой результат является промежуточным между положительным и отрицательным. Он требует дальнейшего наблюдения и, в случае отсутствия более выраженной реакции, повторения пробы.

Положительная

Положительной реакцией Манту считается инфильтрат размером 5 мм в диаметре и более. По степени выраженности выделяют:

• слабую реакцию (5-9 мм);
• среднюю (10-14 мм);
• выраженную (15-16 мм);
• гиперергическую – инфильтрат 17 мм и более или лимфаденит, образование везикулы, нагноение и некроз папулы вне зависимости от её размера.

Первые три формы, исключая гиперергическую, относятся к нормальным результатам пробы. Они говорят о наличии иммунитета к туберкулезу и инфицированности организма МБТ (не о болезни). Однако они могут наблюдаться и у больных людей.

Большая и красная проба Манту у ребенка (гиперергическая) говорит о наличии заболевания или высоком риске его развития (в 8-10 раз выше, чем при других результатах). Такой результат настораживает и требует консультации фтизиатра и проведения дополнительных исследований.

Примеры гиперергической реакции:

Уменьшить размер реакции Манту у ребенка можно при помощи приема антигистаминных препаратов. Однако делать этого не стоит, так как это может привести к диагностическим ошибкам и опасным для жизни последствиям.

Почему чешется?

Проба Манту является аллергической реакцией на специфический белок (туберкулин), а, как известно, аллергия может проявляться зудом. Кроме туберкулина, в состав вводимого раствора входят и другие химические вещества, способные вызывать неспецифическую аллергию, которая может сопровождаться выраженным зудом и другими проявлениями.

Если ребенок сильно расчесал место инъекции, необходимо обработать его антисептиком и наложить чистую повязку, а также не забыть предупредить об этом врача во время снятия результатов. В некоторых случаях помогает холод, мази против аллергии, антигистаминные препараты, но они могут исказить результаты реакции.

Показания для обращения к фтизиопедиатру

Важно помнить, что сама по себе проба Манту не является критерием для выставления диагноза, она всего лишь позволяет выявить детей с вероятным наличием болезни. Исходя из этого, выделяют показания для направления к врачу-специалисту по результатам пробы:

• выраженная положительная реакция (гиперергическая);
• резкая смена отрицательной реакции на положительную («вираж»);
• постепенное увеличение чувствительности реакции (т.е. при каждой последующей пробе размер инфильтрата увеличивается);
• гиперергическая реакция у детей из группы риска.

Заключение

Проба Манту является важным диагностическим тестом, который нужно уметь правильно интерпретировать. Но даже в этом случае нельзя с уверенностью сказать о наличии или отсутствии заболевания у ребенка. Результаты пробы необходимо учитывать только в комплексе с другими данными из-за наличия большого количества факторов, способных повлиять на неё.

Реакция манту у детей: норма, отрицательная, положительная

Реакция Манту – внутрикожная проба, ее целью является изучение ответа иммунной системы человека на введение туберкулина (экстракта микробактерий).

Названа по фамилии французского медика Шарля Манту, разработавшего и в 1908 году предложившего использовать новый тест в исследованиях на туберкулез.

Реакция Манту у детей является основным профилактическим методом обследования на наличие в организме микробактерий туберкулеза.

Раствор вводится в кожу руки с ладонной стороны между локтем и запястьем. После, в борьбу с введенным чужеродным антигеном вступают лимфоциты – основные клетки иммунной системы, вырабатывающие антитела.

Активизируются распознавшие туберкулин. Побочный эффект, их активность вызывает воспаленное уплотнение на коже.

И чем большее количество лимфоцитов окажет противодействие, тем больший диаметр будет иметь так называемая папула – воспаленная бляшка на коже.

График проб

Пробу Манту называют прививкой ошибочно, поскольку туберкулин содержит лишь элементы жизнедеятельности бактерий и части их клеток. Значит, она не внесена в календарь профилактических прививок.

Манту, привитых от туберкулеза  детей, ставится каждый год начиная с 12-месячного возраста. Раньше проводить ее нежелательно, поскольку ввиду специфичности иммунной системы ребенка результат будет недостоверным. Пробы делаются на протяжении 14 лет.

Иногда Манту ставится раз в полгода, начиная с шестимесячного возраста:

• если ребенку по причинам медицинских противопоказаний либо отказа родителей после рождения не делали прививку БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена – вакцина против туберкулеза);
• с наличием ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, хронического бронхита, пневмонии;
• во время длительного лечения гормональными препаратами.

Когда ребенку, не прошедшему вакцинацию, делают прививку БЦЖ-М, график проб меняется на ежегодный.

Проба является обычной противотуберкулезной помощью на добровольной основе, и делать ее не обязательно. Но у ребенка, не проверяющегося на Манту, риск заболевания туберкулезом выше, поскольку в данном случае не всегда удается вовремя обнаружить симптомы развивающейся болезни.

Противопоказания

• с  наличием кожных заболеваний;
• в период обострения инфекционных заболеваний;
• во время острых соматических заболеваниях, эпилепсии;
• если есть аллергия, бронхиальная астма;

Нельзя делать пробы в детских садах и школах, с проводящимся карантинном по инфекционным заболеваниям. Здесь, Манту разрешается ставить только после его снятия либо по прошествии месяца с момента исчезновения проявлений болезни.

Также не разрешается проводить пробы сразу после вакцинации от других заболеваний. Необходимо выдержать интервал в месяц, а после прививок живыми вакцинами – полтора.

Мифы

После проведения туберкулиновой реакции обычно говорят, что ни в коем случае нельзя допускать контакта жидкости с местом пробы в течение трех дней.

На самом деле это миф,  со времени, когда подобные пробы проводили методом скарификации (раствор наносился на царапину, специально сделанную на коже).

Поскольку Манту у детей вводится в кожный покров, попадание жидкости не изменит результата исследования, но активные физические действия над ней производить нельзя (например, тереть мочалкой). Не рекомендуется мыться.

Бытует мнение, на показания пробы способны повлиять сладости. Суждение ничем не подтверждается. Да, продуктами, как шоколад и цитрусовые, вызывается раздражение организма и, как результат, небольшая аллергическая реакция на пробу. Но умеренное потребление сладкого на размер папулы не повлияет. Кстати, аналогичное  происходит и от контакта с синтетической одеждой.

Результат

В первый день реакция у ребенка обычно не проявляется вовсе, либо возникает небольшое покраснение вокруг места укола. На следующий день появляется папула, а итоговый осмотр проводится через 3 дня после введения пробы. Осматривается уплотнение кожи и измеряется его диаметр. Покраснение кожи оценивается только в том случае, если уплотнение отсутствует.

В зависимости от размеров Манту бывает:

• отрицательная – уплотнения нет, либо имеется пятно от укола диаметром до 1 мм;
• сомнительная – папула имеет размер 2 — 4 мм, допустимо наличие покраснения;
• положительная – выпуклость диаметром свыше 5 мм, реакция для удобства делится на слабоположительную (5 — 9 мм), средней интенсивности (10 — 14 мм) и выраженную (15-16 мм);
• гиперергическая – размер папулы свыше 17 мм.

Особое внимание следует уделить реакции, с  образованием гнойничков и омертвением тканей, увеличением лимфоузлов. Диаметр папулы не имеет никакого значения.

Если реакции  у ребенка нет, значит, он не имеет достаточно сильного иммунитета для борьбы с туберкулезом, и вам нужно обратиться к врачу.

Норма

Реакция у всех детей индивидуальна, еще применяется оценка динамики по прошлым годам. Если результат у ребенка будет всегда положительным, его со временем могут не отправлять на дополнительные анализы. Хуже, если диаметр папулы по сравнению с прошлым исследованием увеличился.

Во время расчета нормы необходимо учитывать возраст ребенка. Так, в 1 год нормой будет 5 — 11 мм. Следующие два года диаметр способен не меняться, а на четвертый начнет уменьшаться (не больше 8 мм). К 7 годам реакция должна переходить к значению «сомнительной». Если реакции нет, проводят повторную вакцинацию БЦЖ.

К 14 годам проба должна стать отрицательной.

Положительная реакция

Положительная реакция манту.

Вообще, положительная реакция не всегда плохая. Существуют различные факторы, искажающие результат. И имеется понятие, «ложноположительная реакция». У ребенка в возрасте 2-3 лет способна возникнуть поствакцинальная аллергия. Происходит она т.к в данном возрасте иммунитет к палочке Коха приобретает наиболее выраженный характер. В течение двух лет после прививки БЦЖ реакция способна являться ложноположительной. На результаты могут влиять различные аллергические реакции ребенка, в период пробы следует по возможности исключить контакты с аллергенами, чтобы исследование получилось максимально точным. Другой причиной искажения служит недавно перенесенное заболевание. Известны случаи введения раствора,  с нарушением режима транспортировки и хранения. Конечно же, данная проба не покажет истинного результата.

Если же положительная реакция не связана с факторами искажения, диаметр папулы на протяжении 4-5 лет стабильно больше 12 мм, в течение года происходит увеличение размера на 6 мм, либо увеличение на протяжении нескольких лет до размера 12 мм, ребенок считается инфицированным микробактериями туберкулеза.

Манту у детей не признается точным методом определения инфекции туберкулеза. Только на основании результатов  пробы диагноз никогда не ставится. Существует еще целый ряд анализов, подтвердившие или опровергнувшие реакцию: флюорография грудной клетки, анализ крови на иммунограмму, общий анализ крови и мочи, посев мокроты и другие.

Побочные эффекты

Самыми распространенными из них являются различные аллергические реакции. Часто поступают жалобы на то, что после пробы поднялась температура.

Также наблюдаются головные боли, потеря аппетита, слабость, рвота, крапивница, приступы астмы. При подобных проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Часто такие побочные эффекты случаются по вине врачей, когда те игнорируют противопоказания и вводят раствор тем, кому проба Манту не рекомендуется.

С другой стороны, реакция далеко не всегда дает однозначные результаты и имеет ряд побочных эффектов.

Существует много мнений по данному вопросу, и родители сами должны взвесить все «за» и «против» и решить, что для их ребенка будет лучше.

Оценка результата пробы Манту у детей

Проба Манту позволяет выявить заражение ребёнка туберкулёзной инфекцией на начальной стадии. Туберкулез – одно из наиболее опасных заболеваний, поэтому его контроль и профилактику начинают с первых дней жизни младенца. Оценка результатов введения туберкулиновой пробы – основополагающий метод выявления и борьбы с болезнью легких у детей.

Первые признаки развития заболевания можно обнаружить при помощи других способов – анализов крови или рентгенологии. Однако проба Манту считается более действенным и объективным методом.

Первая вакцина БЦЖ ставится новорождённому в роддоме. В зависимости от того, насколько большим остаётся рубец после инфицирования ослабленной туберкулёзной палочкой, определяются допустимые нормы последующей реакции на введённый препарат.

Насколько эффективной оказалась вакцина БЦЖ, каждый год показывает оценка реакции Манту. Таким образом, родители могут взять на контроль состояние ребёнка и отсутствие у него заражения.

Иногда проба Манту, после оценки результатов у детей, может оказаться ложноположительной. Однако, согласно медицинской статистике, лишь у одного из ста привитых пациентов специалисты регулярно диагностируют реальные признаки заболевания.

Родители отказываются от выполнения туберкулиновой пробы по разным причинам. Обычно все они, так или иначе, связаны с их недостаточной информированностью. Так, некоторые предполагают, что вводимое вещество способно спровоцировать развитие инфекционного процесса; другие опасаются, что после установления положительной реакции придётся идти в противотуберкулёзный диспансер.

Само проведение процедуры не таит в себе опасности для здоровья малыша. Небольшое количество бактерий в составе препарата туберкулин, вводимого  в организм подкожно, не оказывает негативного влияния на здоровье и не ослабляет иммунитет маленького пациента.

Туберкулинодиагностика законодательно отнесена к добровольным процедурам. Родители имеют право отказать в её проведении. При этом они должны осознавать, что лишают своих сына или дочь возможности обнаружить факт заражения до проявления клинической симптоматики (что обычно свидетельствует о переходе болезни в активную форму) и своевременно начать лечение.

Как проверяют пробу Манту у ребёнка

Диагностический метод Манту основывается на оценке размерных характеристик дерматологической реакции на подкожное введение туберкулина.

Это препарат, представляющий собой экстракт из искусственно культивированных в питательной среде микобактерий туберкулёза.

Выращенные микроорганизмы инактивируются, белковый комплекс тщательно очищается с применением методов химической и термической обработки. Полученная вытяжка консервируется на базе фенола и стабилизируется.

На какой день проводится оценка результатов пробы Манту у детей?  Измерять Манту необходимо по истечении 72 часов с момента введения туберкулина. В это время реакция достигает своего пика.

Она может проявиться в виде гиперемии (покраснения) вокруг места укола или в образовании уплотнения – папулы. Последняя является средоточием антител или Т-лимфоцитов, которые хранят память о столкновении с вирусом.

Если их много, значит, высока вероятность того, что ребёнок инфицирован палочкой Коха. Именно папулу берут за основу измерения отечественные педиатры.

Специалист осматривает и ощупывает место уплотнения, после чего к «пуговке» прикладывают обычную прозрачную линейку. Располагают измерительный прибор на месте пробы перпендикулярно плечевой линии. Делать это желательно при ярком свете, чтобы границы уплотнения были хорошо различимы. Затем врач измеряет, записывает диаметр уплотнённого места.

Зачем измерять пробу Манту

Помимо выявления заболевания на ранней стадии, измерение папулы может помочь специалистам оценить, успешно ли была поставлена вакцина БЦЖ,  развит ли иммунитет у ребёнка, насколько вероятно его заражение в будущем.

Нередко специалист обращает внимание на покраснение вокруг «пуговки». Если оно ярко выражено, это отмечают в медицинской карте ребёнка. Подобное наблюдение позволит в дальнейшем выявить у него возможную повышенную, неспецифическую аллергию на туберкулин.

Когда и как правильно измерять Манту у ребёнка

Описанным выше способом измерить Манту у ребёнка в домашних условиях может любой родитель перед походом к врачу. Реакция на Манту проявляется мгновенно или в течение первых 24 часов  после введения туберкулиновой пробы. Однако наиболее объективный результат можно получить на третий день.

Как оценивать результат измерения, допустимые показатели по возрастам

Для оценки результатов медики используют следующие данные по таблице:

• размер папулы – 0-2 мм – отрицательная реакция Манту;
• уплотнение – 2-5 мм – сомнительная реакция;
• пуговка размером от 5 мм – положительная реакция.

Положительная реакция не обязательно говорит о том, что ребёнок болен. Это значит, что вакцина БЦЖ оказалась эффективной, и у пациента образовался необходимый иммунитет. Размер папулы у здорового малыша обычно уменьшается к пятилетнему возрасту.

• При положительной реакции маленького пациента могут направить к фтизиатру с целью профилактической проверки состояния здоровья.
• 
• Если расшифровка Манту показывает отрицательную реакцию, это значит, что, скорее всего, прививка БЦЖ не возымела действия, и её необходимо повторить.
• При ярко выраженном уплотнении, размеры которого достигают 15-18 мм, ребёнка незамедлительно направляют в тубдиспансер для прохождения обследования.

На диагностику могут повлиять несколько дополнительных факторов – статистика заболевания в регионе, общее состояние здоровья ребёнка, возможные пути и риски его заражения. Особого внимания требуют дети, в семье которых есть заболевшие  туберкулёзом.

Норма в 1 год

Первую проверку специалисты назначают ребенку в возрасте одного года. В данном случае медики ориентируются на размеры рубца БЦЖ. Если он достаточно большой (около 8-9 мм), уплотнение после Манту размером в 1 см считается нормой. Рубец небольшого размера (около 5 мм) предполагает наличие небольшой папулы – до 5 мм у здорового младенца.

Норма в 2-6 лет

Максимальное действие иммунных сил организма проявляется в два года. В этом возрасте размер папулы у ребёнка в норме не превышает 16 мм, если рубец БЦЖ составляет около 1 см.

Дополнительными характеристиками могут стать нагноение в области укола, наличие пузырей, волдырей, стойкость уплотнения на протяжении недели и более.  Если подобных признаков нет, это может указать на то, что реакция Манту окажется ложноположительной.

В три года нормальный размер «пуговки» может достигать 1 см у ребёнка с большим следом от БЦЖ. Такие показатели нормы остаются вплоть до 5-6 лет. В идеале размер папулы должен не превышать 8 мм.

Норма в 7-14 лет

В 7 лет необходима повторная вакцинация БЦЖ. Именно к этому возрасту заканчивается действие предыдущей прививки, и иммунитет ребёнка постепенно ослабевает.

Начиная с 8-летнего возраста ребёнка, ежегодная проверка реакции на туберкулин начинается снова. В этот период померить пробу Манту родители могут самостоятельно.

Как проверяют результаты Манту после второй прививки

Нормальным показателем считается размер «пуговки» – 1 см. В 9 лет он может достигать 16 мм, и это также будет считаться нормой.

Начиная с 10 лет, оценивание результатов происходит с учётом предыдущих показателей. Размеры папулы должны неуклонно уменьшаться. В 15 лет результат пробы у здорового ребёнка становится исключительно отрицательным.

Любой скачок или превышение показателей на протяжении этого времени – основание для незамедлительного обращения к фтизиатру и прохождения обследования. Особенно это касается тех детей, у кого предыдущая проба дала отрицательную реакцию.

Причины, по которым результат Манту может быть ложным

Зачастую большая Манту не является прямым показателем наличия у ребёнка инфекционного поражения лёгких. Связано это с тем, что процедуре могли предшествовать болезни или аллергические реакции.

Ложноположительный результат после инъекции  также может быть вызван сбоем в питании, когда ребёнок употребил в пищу непривычные для его организма продукты, или неправильным уходом. Попадание на место укола пота нередко вызывает неправильную реакцию.

Возможные осложнения после перенесённых инфекционных и бактериальных заболеваний существенно влияют на размер пробы Манту. После карантина по болезни должен пройти минимум месяц  до введения туберкулина.

Как не допустить искажения результата

Об основных правилах при постановке Манту можно прочитать в медицинских инструкциях. При прохождении процедуры ребёнок должен быть здоровым и отдохнувшим.

В рацион питания не следует вводить новые продукты или те, на которые у малыша может быть аллергия.

Нельзя надевать на ребёнка тесную одежду. Она должна быть удобной, преимущественно из натуральных тканей. Место укола нельзя трогать, тереть и расчёсывать.

Пробу Манту ставят бесплатно в большинстве государственных лечебных учреждений. О необходимости проведения этой процедуры родителям ежегодно напоминают педиатры и лечащие врачи.

Оценка результатов пробы Манту

• Оценка результатов пробы Манту осуществляется по истечении 48-72 часов после процедуры, врач внимательно осматривает образовавшуюся, на месте инъекции, папулу.
• Реакция на туберкулин выявляет, имеется ли у ребёнка иммунитет к туберкулёзной палочке Коха.
• Основная задача данной процедуры – выявление туберкулеза.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Изучение реакции

Через 2-3 дня врач проводит осмотр появившейся папулы. Важно, чтобы осмотр важно проводился при ярком освещении. Если не получилось провести обследование вовремя, это разрешено сделать в течение недели. Сильных различий в результатах не наблюдается.

В процессе реакции папула принимает форму овала, круга. Оптимальным считается цвет в месте укола, который может быть от красноватого до телесного. Появление синей окраски — признак повреждения капилляров. Размер папулы измеряется с помощью прозрачной линейки. При измерении в расчёт берётся выпуклая часть «пуговки».

Результаты оцениваются следующим образом:

1. Отрицательный. Отсутствуют следы инъекции, или присутствует красноватое уплотнение до 1 мм. Результат говорит об отсутствии инфекции в организме ребёнка.
2. Сомнительный. Размер папулы колеблется от 2 до 4 мм, возможно присутствие гиперемии. При такой реакции требуется повторное введение туберкулина.
3. Положительный. Папула размером больше 5 мм. Величина 5-12 мм относится к норме, свидетельствуя о наличии иммунитета, что является признаком присутствия палочек в организме.

Противопоказания к проведению

Проба манту — безопасная процедура, и назначается здоровым детям. В туберкулине отсутствуют живые микроорганизмы, поэтому инъекция никак не влияет на организм ребёнка. Манту бессмысленно ставить детям до года, так как показания процедуры будут сомнительными.

Основные противопоказания к постановке манту:

1. Заболевания кожи.
2. Острые инфекционные заболевания. Проба манту делается по истечении 1-го месяца с момента выздоровления.
3. Присутствие аллергии.
4. Бронхиальная астма.
5. Карантин в коллективе. Тест делается по прошествии одного месяца.

В поликлиниках и медицинских организациях специалист осматривает пациента перед постановкой инъекции.

Различия с диаскинтестом

Тест манту проводится для проверки организма на заболевание туберкулёзом. Процедуру относят к диагностическим. В то время диаскинтест показывает активность туберкулезных бактерий в организме.

Процедура начала применяться с недавнего времени. Препарат состоит из туберкулезного аллергена, который показывает ответную реакцию организма человека на возбудитель. Проба диаскинтеста ставится в предплечье менее активной руки. Сам тест делается с помощью туберкулинового шприца с тонкой иглой.

Однако при отрицательном результате повторная проба проводится по истечении 2-ух месяцев. Отличается диаскинтест от манту используемыми веществами. В связи с этим, первый тест показывает более достоверную информацию.

Если после Манту ответ положительный, это может говорить о присутствии в организме возбудителей не связанных с данным заболеванием.

В случае с современным тестом, положительная реакция точно свидетельствует о заболевании туберкулёзом. Поэтому сейчас разумнее делать диаскинтест.

Ориентиры нормы

Оптимальный размер «пуговки» колеблется от 5 до 12 мм. Но при сомнительном, отрицательном ответе педиатр учитывает время, прошедшее после последней вакцинации БЦЖ.

Выделяются основные ориентиры:

1. Прошёл 1 год после последней прививки. Оптимальный размер папулы от 5 до 15 мм. Появление уплотнения, красноты считается нормальной реакцией организма.
2. После последней вакцинации прошло 2 года. Инфильтрат должен стать меньшего размера, либо остаться прежним. При увеличении диаметра места укола более чем на 5 мм назначается повторная проба.
3. Прошло 3-5 лет после последней пробы. Максимально допустимый диаметр папулы 8 мм, норма до 5 мм. У детей, с крепким иммунитетом спустя несколько дней после инъекции на месте папулы заметна только точка. Красноты и выпуклости не наблюдается. В случае увеличения припухлости проводится полное обследование человека.

Влияние на итоговый результат могут оказать: гемодиализ, нарушение условий хранения вакцины, использование низкокачественных шприцов.

Техника постановки

По правилам проба манту ставится 1 раз в год, по достижению ребёнком 12 месяцев. Для инъекции применяется туберкулиновый шприц. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх. 

Важным фактором является срок годности шприца. Он не должен быть истёкшим. Пациенту во время процедуры нужно находиться в сидячем положении. Место постановки пробы врач обрабатывает спиртовым раствором, обеззараживая его. Укол делают в нижнюю часть предплечья.

Объём вводимого препарата составляет 0,1 мл, или 2-е туберкулёзные единицы. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх. Для проверки того, что игла не попала под кожный покров, её немного приподымают, натягивая кожу. После процедуры запрещено мочить место укола в течение 4-х часов, расчесывать его.

Диагностика результатов

После рождения здоровому ребёнку делается вакцина против туберкулёза. Эта процедура обязательна, потому что неокрепший организм малыша не может самостоятельно противостоять заболеванию. Для проверки того, что организм защищён от туберкулёза, делается проба манту. Рассмотрим возможные результаты пробы.

Отрицательный

При отрицательном результате в организме отсутствуют опасные палочки Коха. Однако иммунитет к туберкулёзу ещё не выработался. Диаметр папулы менее 1 мм. Вокруг места инъекции не наблюдаются покраснения.

Если в 7 и 14 лет тест показывает отрицательную пробу, то человека повторно ревакцинируют. Это могло произойти из-за использования некачественных препаратов, нарушений в технике вакцинации.

Положительный

При положительной реакции организм ребёнка борется с введенными микроорганизмами. Стоит знать, что при отсутствии прививки БЦЖ такой результат может оповещать о заболевании туберкулёзом.

Некоторые беспокойные родители самостоятельно начинают замерять «пуговку», допуская при этом серьёзные ошибки. Замерять следует выпуклую часть папулы.

Фиктивная у педиатра

Под фиктивной пробой манту у педиатра подразумевается ложноположительная или сомнительная реакция.

Ложноположительная реакция

Такой результат весьма распространён в практике. Ребёнку будет выписано направление к фтизиатру, где для более точного анализа проводится диаскинтест. Только так можно получить достоверную информацию.

В малом объёме он безвреден, но некоторым детям хватает и такого количества для появления аллергической реакции. Часто подобная реакция появляется при постановке пробы на фоне ОРЗ, поэтому проводить тест нужно полностью здоровым.

Когда можно делать манту, чтобы избежать ложноположительной реакции:

1. Не ранее 1-го месяца после любой вакцинации. В случае если прививка содержала в составе живые бактерии, срок увеличивается до 2-ух месяцев.
2. Перед проведением пробы замеряется температура пациента. Если она повышенная, то делать тест категорически запрещено.
3. После перенесённого заболевания должен пройти месяц. Если педиатр не уверен в полном восстановлении иммунитета, назначаются дополнительные анализы.

Сомнительная реакция

Главное отличие сомнительной реакции от положительной – отсутствие папулы на месте постановки пробы. При подобной реакции образуется только покраснение.

К основным причинам такого результата относят:

1. Слабый иммунитет человека.
2. Присутствие в организме бактерий.
3. Аллергия.
4. Механические повреждения места пробы (расчёсывание, намокание)
5. Индивидуальная особенность организма.
6. Использование некачественных шприцов при введении туберкулина. Нарушение технологии постановки инъекции.

Для правильного отличия сомнительного результата от положительного фтизиатр обращает внимание на следующие факторы:

1. Был ли контакт пациента с больными туберкулёзом.
2. Присутствуют ли такие люди в окружении.
3. Прошедшее время с последней вакцинации против туберкулёза.

Если факторы не подтверждаются, то наверняка при постановке пробы врач не учёл некоторые моменты, противопоказания.

Но если пациент опасается, можно пройти дополнительные процедуры:

1. Диаскинтест.
2. Флюорографию легких.
3. Повторить манту через некоторое время.

Бустерный эффект

По правилам проба манту делается один раз в 12 месяцев. В некоторых ситуациях процедуру переносят. Например, из-за сомнительного результата и прочих обстоятельств. В соответствии с нормативными документами тест повторяется через 3 месяца.

При такой частоте пробы папула может увеличиваться в размере. Такая реакция называется бустерным эффектом. Изменение размеров «пуговки» можно объяснить повышенной чувствительность организма к туберкулину.

У больных туберкулезом по истечении определенного времени лимфоциты перестают реагировать на белки туберкулина. Что приводит к ложноотрицательному результату при постановке манту. Чаще бустерный эффект наблюдается у взрослых и подростков. Дети менее подвержены такой реакции.

В Америке чтобы избежать бустерного эффекта пробу повторяют через 1-3 недели после отрицательного, сомнительного ответа. Для предотвращения ложных показаний теста делать манту более 1-го раза в год не рекомендуется.

Проба Манту ????: оценка результата у детей, нормы в таблице, подготовка к прививке, расшифровка реакции

Ежегодная проба Манту – привычная процедура для всех детей. Такая инъекция не является прививкой, она служит совсем для других целей. Манту – это тест, который подсказывает врачу, как организм ребенка реагирует на попадание антигена возбудителя болезни.

Также процедура помогает диагностировать туберкулез или оценить результаты лечения.

Как правильно готовиться к тесту, и что входит в состав препарата? Рассмотрим, какие существуют правила оценки результатов туберкулиновой пробы, и в каких случаях необходима консультация пульмонолога или фтизиатра.

Зачем нужна проба Манту и когда она ставится детям?

Каждый новорожденный в роддоме вакцинируется против туберкулеза – прививка называется БЦЖ (подробнее в статье: прививка БЦЖ: расшифровка аббревиатуры). При отсутствии противопоказаний ребенка ревакцинируют в 7 и 14 лет.

Однако нет стопроцентной гарантии того, что привитый малыш не заразится туберкулезом. Этот коварный недуг лучше всего купировать на ранней стадии, в связи с этим детям раз в год нужно пройти профилактическую пробу – реакцию Манту, которая поможет выявить заболевание.

Инъекцию делают через год после вакцинации и регулярно повторяют каждые 12 месяцев вплоть до 15 лет.

ИНТЕРЕСНО: как называется прививка от туберкулеза, когда и куда ее ставят?

Не стоит отказываться от этого исследования – оно не несет угрозы здоровью ребенка. Для обследования детей от 15 лет и взрослых не используется Манту, а показана флюорография легких.

В отличие от Манту, флюорография не так безобидна, поскольку дает на организм определенную лучевую нагрузку.

https://www.youtube.com/watch?v=7YkuN04b0_E

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Манту у детей: размеры и норма

Состав пробы

В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них – туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.

Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране – туберкулин Линниковой.

В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:

• туберкулин;
• фосфатный буферный раствор;
• хлористый натрий;
• полисорбат 8;
• карболовая кислота.

Правила проведения пробы Манту

В детских поликлиниках существует регламент, согласно которому выполняется тест. Как правило, в прививочном кабинете отработан график, по которому можно сделать инъекцию.

Например, в понедельник всем пациентам вводится проба, а в четверг производится оценка результатов Манту.

Пробу делают детям, у которых с момента последней пробы прошел год, а также тем, кто нуждается в вакцинации или ревакцинации БЦЖ.

Однако туберкулиновая проба имеет противопоказания – Манту не делают детям:

• в период острых инфекционных заболеваний;
• во время обострения хронических болезней;
• при наличии кожных недугов;
• при аллергических состояниях;
• с бронхиальной астмой.

Проба Манту имеет свои противопоказания, поэтому ребенка должен осмотреть педиатр

Нужна ли подготовка к туберкулиновой пробе и как ставят прививку?

Подготовка к процедуре не требуется – ее выполняют здоровому ребенку, у которого есть разрешение от педиатра.

Врач осматривает пациента, опрашивает родителей о том, как давно малыш болел, и не ставили ли ему прививки в течение последнего месяца. Если ответ положительный, с Манту стоит повременить – туберкулин может вызвать нетипичную реакцию организма.

Если же препятствий к процедуре нет, врач указывает это в карточке малыша и направляет пациента в манипуляционный кабинет.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: таблица прививок, которые делают детям до 3 лет

Для проведения процедуры требуется всего 1 мл препарата, в который входит две туберкулиновые единицы (2 ТЕ – обозначение стандартной дозы). Далее в прививочном кабинете медсестра набирает в одноразовый шприц препарат и вводит подкожно в районе внутренней поверхности предплечья. После этого пациент может вести обычный образ жизни.

Что такое папула и как осуществляется уход за ней?

В норме после инъекции на предплечье остается видимая точка от укола, и лишь на следующий день возможно проявление гиперемии кожи и уплотнения. Круглый, чуть выпуклый след в месте инъекции Манту называется папулой, в народе говорят «пуговка» (см. фото). Чтобы оценка результатов была корректной, в течение нескольких дней после процедуры нужно соблюдать следующие правила:

• нельзя чесать «пуговку», чтобы не увеличить площадь гиперемии;
• не рекомендуется обрабатывать пробу антисептиками;
• заклеивать или бинтовать, тем самым лишая доступа воздуха;
• раньше считалось, что место укола нельзя мочить, однако сегодня педиатры не так категоричны, многие из них рекомендуют не отказываться от купания после теста.

Сомнительная реакция Манту у ребенка

Чем отличается Манту от пробы Пирке?

Анализ, разработанный Клименсом Пирке, имеет ту же цель, что и Манту – раннее выявление инфицирования туберкулезной палочкой. Однако Пирке проводится по иной технологии.

Этот тест, в отличие от реакции Манту, не подкожный, а накожный, и оценивание результатов имеет свои нюансы. В связи с тем что кожа повреждена, место, на которое нанесен туберкулиновый состав, не рекомендуется мочить.

Процедура имеет следующие особенности:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как делается Диаскин тест вместо пробы Манту?

• предплечье пациента нужно подготовить, обработать специальной смесью – фенолом с карболовой кислотой;
• затем на коже делаются миниатюрные надрезы (глубиной 0,5 мм), в которые наносится капля АТК (альттуберкулин Коха);
• результат оценивают через 48-72 часа, ориентируясь на размер припухлости кожи в местах надреза.

Как и когда измеряют размер папулы?

Оценка результатов после проведения туберкулиновой пробы производится через 72 часа (3 суток). Если ребенка вовремя не осмотрел специалист, это можно сделать в течение недели после инъекции – показания будут близкими к реальности. Определение диаметра папулы или гиперемии выполняется медсестрой (врачом) с помощью прозрачной линейки, и результаты записываются в карточку ребенка.

Варианты реакции на пробу в таблице

Результаты Манту могут быть следующими:

Вариант пробы	Внешний вид	Значение
Отрицательный	Нет следов от укола, либо покраснение кожи в месте инъекции до 1 мм	Нет инфицирования. Требуется повторное Манту, показана ревакцинация.
Сомнительный	Наличие гиперемии в месте укола при отсутствии уплотнения, либо размер папулы 2-4 мм	Требуется повторная инъекция туберкулина.
Положительный	Уплотнение от 5 мм	Размер «пуговки» 5-12 мм – норма. Свыше 12 мм – возможно заболевание туберкулезом.

Если на предплечье есть папула, измеряют ее ширину – диаметр, перпендикулярный оси руки. Если имеет место только покраснение кожи (без уплотнения в центре) – измеряют размер гиперемии.

Иногда Манту выглядит по-другому – на предплечье появляется папула, вокруг которой наблюдается круг большего диаметра покрасневшей кожи.

В этом случае измеряется только внутренний диаметр кольца, то есть берется во внимание ширина «пуговки».

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней проводится проверка пробы Манту?

Оценка результатов Манту

Если у ребенка отрицательный результат – нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ.

Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год.

Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько дней нельзя мочить пробу Манту?

Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями.

Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом.

Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак – это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.

При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая».

К ним относятся пациенты с размером «пуговки» более 17 мм, а также те, у кого в месте укола образовались пузырьки, язвочки, увеличились паховые лимфоузлы.

Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.

Если результат пробы Манту не является отрицательным, ребенка должен осмотреть фтизиатр

Допустимые значения пробы у детей разного возраста в таблице

При анализе результатов Манту имеет значение диаметр папулы и возраст ребенка, а точнее срок, прошедший после вакцинации БЦЖ. Чтобы более подробно выяснить допустимые параметры туберкулиновой пробы у детей разного возраста, все возможные варианты и их расшифровку мы свели в таблицу:

Возраст, лет	Нормальный диаметр папулы, мм	Результат сомнительный, мм	Высокая вероятность заражения туберкулезом
1	5-15	15-17	17 и больше
2	Уменьшение или тот же диаметр	Увеличение диаметра «пуговки» на 1-5 мм	Увеличение размера на 5 и более мм
3-5	Уменьшение размера. Диаметр не более 8 мм	Увеличение на 3-5 мм	Увеличение размера на 6 мм. Достижение диаметра 12 мм
5-7	Угасание реакции организма до 1-5 мм	Размер уплотнения 5-6 мм	Диаметр уплотнения более 6 мм

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сводная таблица со схемой детских прививок по возрасту

С 7 до 14 лет, после второй вакцинации БЦЖ, продолжается контроль заболеваемости. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре уплотнения 10 мм, в 9 лет – 16 мм.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Не всегда большой размер гиперемии кожи указывает на туберкулез, усилить кожные проявления могут и другие факторы. Искажение результатов возможно в случаях:

• пациент недавно имел близкий контакт с человеком, который выделяет туберкулезную палочку;
• ребенок накануне измерения папулы ел продукты-аллергены, которые могут вызвать повышенную чувствительность организма к любым возбудителям;
• если папулу расчесывать, намыливать и тереть мочалкой, ее размеры могут оказаться сильно увеличены.

В меньшей степени на результат Манту могут влиять следующие факторы:

• неправильное хранение препарата или нарушение условий транспортировки;
• ошибки при измерении папулы Манту;
• некоторые хронические болезни;
• воздействие на кожу аллергенов (стирального порошка, ткани с добавлением синтетики);
• влажность и высокая температура в помещении;
• некоторые лекарственные средства;
• нарушение технологии выполнения инъекции.

Если уход за “пуговкой” был неправильным, оценка пробы может дать ложные результаты

Если есть подозрения, что имел место один или несколько из перечисленных факторов, делается повторная инъекция. Лучше всего укол сделать в другую руку, чтобы результат был корректным. Некоторые специалисты рекомендуют подготовиться к процедуре, купив антигистаминное средство – его необходимо принимать в течение трех дней после инъекции в случае, если у ребенка возникнет аллергия на Манту.

Принцип виража пробы

У медиков существует термин – «вираж Манту». Он означает, что результат теста изменился в худшую сторону, что является одним из явных признаков наличия заболевания. Возможны следующие варианты:

• у пациента отмечена отрицательная реакция на тест, а через год – положительная;
• размер папулы стал больше более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой;
• диаметр папулы равен 12 и более миллиметров, если после вакцинации прошло больше 3 лет.

Таких пациентов отправляют на консультацию к фтизиатру.

Врач проводит комплекс мероприятий, которые помогут выявить заболевание – прослушивает ребенка, назначает рентген органов грудной клетки, дает направление на ряд анализов.

Если обследование не показало наличие заболевания, фтизиатр может предложить пройти курс профилактического лечения – в течение месяца пить Изониазид или другие препараты, предназначенные для терапии туберкулеза.