Скользящая грыжа: что это, каковы причины и как происходит лечение?

Грыжей называется патологический выход части или целого органа из полостей в которых в норме они расположены сквозь физиологическое или патологическое отверстие определенного анатомического образования. При этом сохраняется биологическая целостность всех оболочек, покрывающих их в норме.

Существует множество причин развития грыжевого выпячивания. Основной является дисбаланс между давление внутри брюшной полости и мощности брюшной стенки. Различают предрасполагающие и провоцирующие факторы.

Разновидности болезни

Грыжи могут быть врожденными (в таком случае они расцениваются как пороки развития), и приобретенные (возникают в следствие действия неблагоприятных факторов.

Могут также быть неосложненными и осложненными (невправимые, воспалившиеся, гнойные, забитые каловыми массами и камнями, ущемленные)

По течению различают впервые возникшие, рецидивирующими и постоперационные.

В большинстве случаев грыжи подвергаются вправлению, но в некоторых случая могут не вправляться обратно через грыжевой вход. Причиной этому является рост спаек и стриктур).

К первым относятся:

• Особенность телосложения человека;
• Наследственность;
• Возраст;
• Пол;
• Физиологические состояния (беременность);
• Ожирение либо же истощение;
• Врожденное не опущение желудка или части кишечника в абдоминальную полость или не заращение листков диафрагмы;
• Слабое развитие мышц диафрагмы.

К провоцирующим факторам относятся:

• Поднятие тяжелых грузов;
• Крик и плач в детском возрасте;
• Сильный надсадный кашель при хронических и острых заболеваниях бронхов и легких;
• Нарушения мочеиспускания и дефекации.

В медицинской литературе выделяет несколько вариантов расположения грыж:

• Внутренние, к которым относятся внутрибрюшные и диафрагмальные;
• Наружные составляют большую часть всех грыж (паховые, пупочные и т.д.).

Наиболее сложные в хирургическом значении внутренние диафрагмальные грыжи. Из диафрагмальных вариантов грыж у взрослого населения чаще возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

• Скользящая грыжа – это вариант грыж, в которых одну стенку образует орган, который расположены интра-, мезо- или экстраперитонеально, то есть с одной или с нескольких сторон покрыт висцеральной брюшиной.
• Скользящая или аксиальная ГПОД возникает при перемещении желудка, нижней трети органа в грудную полость.
• Различают несколько вариантов расположения пищеводной грыжи:

• Кардиального отдела;
• Кардиофундального отдела;
• Тотальный вариант;
• Субтотальный вариант.

Околопищеводная разновидность скользящей хиальной грыжи включает в себя фундальный, антральный сальниковый, кишечный и желудочно-кишечный тип.

Характерные признаки аксиальной грыжи

Особенностью является то, что длительный период болезни проходит бессимптомно, тем самым, не оказывая какого-либо на жизнедеятельность.

1. Для некоторых больных может стать совершенно случайной находкой во время медицинского осмотра.
2. Но так как недуг со временем прогрессирует очень важно диагностировать его на ранних стадиях.
3. Определить при наружном исследовании даже крупную грыжу нереально так как она никогда не выступает над поверхностью живота.

Тем не менее при длительном варианте течения аксиальной грыжи и выпячиванию ее в грудную клетку крупного отдела желудка возникают симптомы, которые являются следствием закидывания через кардиальное отверстие в пищевод содержимого из желудка с высокой кислотностью. Данное содержимое несет губительное действие в отношении многослойного плоского эпителия.

Наиболее характерны симптомы скользящей диафрагмальной грыжи:

• Изжога, которая возникает после приема пищи, особенно при принятии пациентов горизонтального положения.
• Боли «обжигающего» характера в зоне проекции нижней трети пищевода (за нижней частью грудины).
• Дисфагия (значительное нарушение акта глотания). В начале болезни нарушение глотание имеет рефлекторный характер, но по истечению времени формируется рубцы в следствие кислотного ожога стенки и появляется истинный вариант дисфагии. Человек становится трудно глотать не только твердую, но и жидкую пищу.
• «Кислая» отрыжка.
• Регургитация пищи (возвращение пищи в сочетании с кислым содержимым желудка обратно в пищевод и глотку).
• Частые воспалительные заболевания трахеи, бронхов и даже легких могут возникать в связи с аспирацией содержимого желудка.

Диагностика и лечение

Диагностируют скользящую грыжу эффективно с помощью рентгенконтрастного исследования. Процедура проводится с помощью сульфата бария смешного с манной кашей, который пациенту предлагают принять внутрь. Бариевая каша обволакивает стенки органов ЖКТ, что делает возможным увидеть патологию на рентгенограмме.

• Также для постановки диагноза используются эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, внутрижелудочная и внутри пищеводная рН метрия, КТ.
• Консервативное лечение можно применять в случаях, если заболевание было выявлено на ранних стадиях
• Следующие терапевтические мероприятия необходимы для устранения симптомов болезни:

1Специальная диета – обязательно условия успешного лечения. Больным рекомендуется питаться дробно и часто. Каждые три часа маленькими объемами. Важно исключить жареную, жирную, острую, чрезмерно соленую, маринованную, копченную еду. В рацион необходимо включить отварную, приготовленную на пару пищу из сезонных овощей, мяса птицы и нежирную говядину, сезонные фрукты. В периоды обострения, при тяжелом течении и наличии дисфагии еду следует перетирать либо же готовить в полужидкой консистенции. Важно не употреблять пищу позже чем за пару часов до сна, а после приема пищи не следует делать наклоны поднимать тяжести, а также принимать горизонтальное положение.
2Изменение образа жизни и отказ от вредных привычек: прекращение курения, злоупотребления алкоголем, дозированные физические нагрузки, оптимальный отдых. Но под строгим запретом выполнения упражнений способствующих повышению внутрибрюшного давления (качание пресса, сгибания вперед/назад, наклоны и поднятия груза с выпрямленных ног), а также чрезмерно активные движения (быстрый бег, прыжки)
3Медикаментозная терапия включает в себя использование средств для уменьшения рН, ингибиторы протонной помпы чтобы подавить выработку желудочной кислоты, противоболевые и спазмолитические препараты, препараты висмута для восстановления слизистой оболочки ЖКТ). В случае осложненного течения болезни (прободение с кровотечением с последующей постгеморрагической анемией применяют препараты, содержащие железо.

Если консервативное лечение не эффективно прибегают к хирургическому лечению. Показаниями к нему являются:

• Последствия, такие как изъязвление, эрозирование стенки органа, в следствие которых может возникнуть кровотечение.
• Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения.
• Большой размер грыжевого образования.
• Ущемление образования в грыжевых воротах.
• Параэзофагеальный вариант грыжи.
• Перерождение слизистой органа, сходно со строением отделов тонкого кишечника.

Операция представляет собой в иссечение грыжи, удалении грыжевого входа способом ушивания отверстия диафрагмы до ее физиологических размеров.

Различают такие виды доступов, используемых для хирургического лечения:

1С помощью открытого доступа – операция по способу Ниссана. Данный способ может осложниться возникновением дисфагии, синдромом «малого» желудка и синдромом «каскадного» желудка. Более благоприятная по реабилитации метод по Тоупе.
2С помощью лапароскопического доступа – предоставляет возможность провести оперативное лечение с меньшим риском травматизма ( отверстия для введения лапароскопического незначительны – несколько миллиметров ). Реабилитация при данной операции проходит значительно легче.

Осложнения аксиальной грыжи

Грозным последствием вовремя нелеченой грыжи диафрагмы является рефлюкс-эзофагит. При нем происходит повреждение нижней трети органа, вызываемое повреждающим действием кислого содержимого желудка на эпителий.

Именно данное патологическое состояние может привести к возникновению эрозий и изъязвлений, что вторично приведет к прободению и кровотечению.

При заживлении ран в любом месте где имеется эпителий прорастает рубцовая ткань. Ее рост влечет за собой возникновение стриктур и значительное стенозирование просвета кардиального отдела органа.

Осложнение под названием пищевод Барретта

При этом происходит диспластическое изменение эпителия органа.

На эпителиальной оболочке пищеводной стенке в норме расположен многослойный плоский, а при данной патологии возникает «заселение» цилиндрическим.

Опасность заключается в том, что данный диагноз является предопухолевым. Его возникновение в разы повышает шанс возникновения злокачественного новообразования верхних отделов ЖКТ.

Для подтверждения диагноза больного направляют на ФГДС с обязательным гистологическим исследованием биопсии.

Если данный диагноз подтвердился, больным рекомендуют проходить плановый медицинский осмотр ежегодно с обязательным проведением эндоскопического исследования (ФГДС). Симптомокомплекс включает в себя длительную сильную изжогу, нарушения процесса глотания, возможна даже крова с кровью, сильная боль в эпигастральной зоне, похудение.

Консервативное лечение сходно с терапией при осложненным течении аксиального вариант грыж.

Обязательной является регулярные посещения доктора, правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные корректные физические нагрузки по согласованию с лечащим доктором.

Источник: http://medistoriya.ru/xirurgiya/skolzyashchaya-gryzha-pishchevodnogo-otverstiya.html

Скользящая грыжа ПОД: особенности, причины, симптомы и лечение

Скользящая грыжа это патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов за пределы анатомической локализации сквозь образовавшиеся или естественные отверстия,  которые становятся грыжевыми воротами. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.

Причины

Появление плавающих грыж провоцируют:

• запоры;
• возрастные деформации;
• сниженная или непомерная физическая активность;
• ожирение;
• болезни позвоночного столба;
• генетическая предрасположенность.

На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.

Желудочные расстройства, изнуряющий кашель, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, провоцирующие возникновение плавающих грыж.

К ослаблению брюшной стенки приводят:

• беременность;
• болезни, снижающие мышечный тонус;
• возрастные изменения;
• недостаток физической активности;
• травмирование передней стенки живота.

В группе риска находятся новорожденные дети и пациенты старше 30 лет.

Разновидности плавающих выпячиваний

Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:

• органы мочевыделительной системы;
• сегменты кишечника;
• матку;
• содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.

По виду образования вываливания делятся на:

• врожденные;
• приобретенные.

В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них отсутствует классический грыжевой мешок. Он образуется в поздней степени болезни.

Анатомическое строение позволяет разделить их на:

• интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки;
• параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка);
• интрапараперитонеальные – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку;
• экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.

Кроме того, скользящие грыжи бывают:

• внутрибрюшными;
• диафрагмальными – хиатальными и аксиальными;
• наружными.

Симптоматика диафрагмальных грыж

Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.

Плавающую грыжу пищевода сопровождают следующие симптомы:

• изжога;
• жгучие загрудинные и подреберные боли;
• отрыжка;
• дисфагия;
• трахеит и бронхит.

Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.

Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром отдаёт в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки схожи с симптомами стенокардии.

Ошибочная диагностика приводит к печальным последствиям. Пациенту безрезультативно лечат сердечную болезнь, которой у него нет.

Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).

При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по кровяным включениям в рвотных и каловых массах, а также по осложнению – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.

Течение наружных выпячиваний скользящего вида

В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.

Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямую паховую грыжу лечат по методике Бассини и Кукуджанова.

При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.

Особенности внутрибрюшной грыжи

Внутрибрюшные выпячивания состоят из сегментов сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.

Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).

Консервативная терапия

Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:

• изжогу (Мотилиум);
• боли (Но-шпа);
• повышенную кислотность (Омез).

Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии врач выписывает лекарственные средства с железом.

Для подавления симптомов используют:

• прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд);
• ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез);
• антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.

Оперативное лечение

Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.

При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:

• вправляют вываливание;
• устраняют изъян брюшины;
• фиксируют плавающие органы;
• проводят пластику связок кишечника.

При оперативном вмешательстве патология устраняется несколькими способами.

Методика Ниссена

Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.

Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.

Методика Аллисона

Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. За счет ушивания грыжевых ворот удается зафиксировать органы в естественном положении.

Методика Белси

При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.

Метод гастрокардиопексии

Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.

При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает послеоперационные осложнения. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.

Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.

Оперативные методики при плавающих грыжах брюшной полости

При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.

Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.

При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.

Источник: https://proods.org/drugie-vidy-gryzh/skolzyashhaya-gryzha-prichiny-i-lechenie.html

Что представляет собой скользящая грыжа, и какое лечение применяется для избавления от нее?

С возрастом внутренние органы не только утрачивают способности к полноценному выполнению возложенных на них функций, но и в некоторых случаях смещаются в различных направлениях. При этом совсем нередко возникает хиатальная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Данное патологическое состояние характеризуется тем, что пищеводное отверстие в организме взрослого человека значительно расширяется, и через него в грудную полость проникают те внутренние органы, которые при отсутствии нарушений располагаются в брюшине.

Возникновение данного заболевания всегда связано с патологическими изменениями диафрагмы. Этот орган принимает участие в дыхании и кровообращении и по сути является тем органом, который разграничивает брюшную и грудную полость.

Именно в диафрагме располагаются необходимые физиологические отверстия, через которые проходят нервные волокна, сосуды и пищевод. Поскольку давление в грудной полости в норме намного ниже, чем в брюшной, при патологическом расширении пищеводного отверстия диафрагмы некоторые органы или их участки смещаются в средостение. Несмотря на то что в большинстве случаев данное заболевание проявляется вследствие возрастных изменений, в некоторых ситуациях его диагностируют и у новорожденных детей.

По большому счету любая грыжа пищеводного отверстия может быть отнесена к одному из двух типов:

• аксиальная, или скользящая;
• кардиальная.

У 9 из 10 больных происходит развитие скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда в средостение поднимается нижний пищеводный сфинктер, абдоминальная часть пищевода и в некоторых случаях даже верхний отдел желудка. При этом все органы, по своей природе располагающиеся в брюшной полости, свободно перемещаются в грудную клетку и возвращаются обратно.

Только у 10% больных встречается патологическое состояние, при котором один или несколько органов смещаются в грудную область и более самостоятельно не изменят своего положения. Как правило, в такой ситуации пациента незамедлительно помещают в стационар медицинского учреждения для решения вопроса о необходимости проведения срочной хирургической операции.

В свою очередь скользящая грыжа пищевода различается по степени проникновения органов в средостение, а именно:

• при первой степени заболевания сам желудок или даже его малая часть не располагается в грудной полости. Обыкновенно этот внутренний орган приподнят и находится вплотную к диафрагме;
• при второй степени верхняя часть желудка периодически смещается в область грудной клетки;
• наконец, при третьей степени скользящей грыжи в грудину проникает тело и дно желудка, а в некоторых, довольно редких, случаях, даже его антральная часть.

Как уже отмечалось ранее, скользящая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной

В большинстве случаев к возникновению и развитию данного заболевания приводит сочетание сразу нескольких причин, в том числе:

• нарушение внутриутробного развития плода, при котором желудок недостаточно быстро опускается в брюшную полость;
• несвоевременное зарастание диафрагмального отверстия после опускания желудка в брюшину;
• возрастные изменения диафрагмы, в частности, ее истончение;
• регулярное воздействие внешних факторов, приводящих к постепенному повышению давления в брюшине, а именно: хронический кашель, частый подъем тяжестей, чрезмерная масса тела или ожирение, новая беременность, наступившая через непродолжительный период времени после предыдущей, хронические запоры, связанные с различными заболеваниями и нарушениями работы ЖКТ;
• язва желудка, хронический холецистит и другие недуги, вызывающие сильные рефлекторные сокращения пищевода;
• посттравматическое или воспалительное поражение диафрагмального нерва, приводящее к чрезмерному расслаблению диафрагмы.

Аксиальная грыжа может не проявляться никаким образом в течение длительного периода времени. Как правило, характерные симптомы этого заболевания появляются у пациента только тогда, когда начинаются осложнения или к смещению внутренних органов присоединяются другие сопутствующие недуги.

Заметить скользящую грыжу пищеводного отверстия на врачебном осмотре тоже практически невозможно. Поскольку желудок и другие внутренние органы при этой патологии не выходят под кожу, их нельзя различить невооруженным взглядом.

В большинстве случаев о своем диагнозе пациенты узнают только тогда, когда обращаются в медицинские учреждения для проведения рентгенологического или ультразвукового обследования в ходе диспансеризации или вообще совершенно по другому поводу.

Тем не менее, в некоторых случаях при тяжелом развитии недуга больной может заметить такие симптомы заболевания:

• изжога и ощущение жжения желудка;
• частые срыгивания. Особенно это актуально для грудных младенцев с врожденной патологией;
• сильный дискомфорт и жжение в области грудины;
• неприятная отрыжка;
• повышенное слюноотделение;
• ощущение «комка» в горле, сухость во рту;

• повышение артериального давления и головные боли;
• боли в верхней и средней части живота. Болевые ощущения отмечаются особенно остро при резком изменении положения тела, например, наклоне;
• чувство затруднения при глотании пищи;
• частые простудные заболевания, пневмонии, бронхиты, трахеиты и так далее. Это связано с регулярным попаданием чрезмерно кислого содержимого желудка в органы дыхательных путей.

В большинстве случаев лечение данного недуга не требует хирургического вмешательства. Тем не менее, для избавления от проблемы и значительного облегчения своего состояния необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Как правило, борьба с недугом и характерными для него симптомами сводится к следующему:

• постоянное соблюдение лечебной диеты. При таком диагнозе пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями каждые 3-4 часа. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные, острые и чрезмерно соленые блюда, копчености, соленья и маринады, а также любые другие продукты, которые активизируют выработку желудочного сока и могут вызвать раздражение слизистых оболочек. Основу ежедневного меню больного должны составлять блюда из отварных или приготовленных на пару овощей, каши на молоке, нежирные сорта мяса и рыбы, а также свежие фрукты, за исключением цитрусов и других экзотических видов. Любая пища при этом должна иметь полужидкую консистенцию или подаваться в виде пюре. Ужин следует осуществлять не позднее чем за один час до сна. Кроме того, каждый раз после еды рекомендуется немного отдохнуть, сидя в удобном кресле на протяжении 15-30 минут. Непосредственно после еды принимать лежачее положение нельзя!;
• для эффективного избавления от патологии следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо окончательно отказаться от курения и алкоголя, не доводить себя до чрезмерного переутомления и спать не менее 7-8 часов в сутки. Кроме того, рекомендуется выполнять посильные физические упражнения, однако, следует избегать тех гимнастических элементов, которые способны повысить давление в брюшине, например, качание пресса;

• наконец, практически во всех случаях назначается прием лекарственных препаратов, в том числе:
• антацидов – «Гастал», «Маалокс» для снижения кислотности;
• ингибиторов – «Омез» для подавления выработки соляной кислоты;
• спазмолитиков – «Но-Шпа» для устранения болевых симптомов;
• гастропротекторов – «Де-Нол» для восстановления слизистой оболочки ЖКТ.

При обнаружении первых симптомов заболевания ни в коем случае не откладывайте лечение, поскольку в дальнейшем это, вероятнее всего, приведет к необходимости экстренной хирургической операции. Следите за состоянием своего организма и обо всех изменениях незамедлительно сообщайте врачу.

Источник: https://mjusli.ru/zdorove/skolzyashhaya-gryzha

Скользящая грыжа — пищевода, паховая, хиатальная, аксиальная, желудка, лечение, фото

Дефект, характеризующийся выпячиванием частей внутренних органов за пределы родной полости сквозь отверстие, называется скользящей грыжей. Оболочки органов при этом не нарушаются.

Отверстие образуется по причине провисания внутренних связок и мышц, которые не могут удерживать орган в обычном для него месте.

Толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, матка, почки и другие органы могут образовывать скользящие грыжи.

Виды

В зависимости от места образования различают внутрибрюшные грыжи, диафрагмальные и наружные.

По механизму возникновения

Причины и факторы риска

Помимо наследственности, на возникновение скользящей грыжи влияют:

• затрудненная дефекация;
• пожилой возраст;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• проблемы с позвоночником.

Наиболее часто скользящие грыжи появляются у людей после 30 лет, редко заболевание диагностируется у маленьких детей.

Ослабление брюшной стенки происходит не только в зрелом возрасте. Причинами утраты мышцами своих свойств являются:

• сильные травмы передней стенки брюшины;
• снижение мышечной нагрузки;
• рубцы как следствие язвенной болезни;
• беременность.

Симптомы

Скользящая грыжа пищевода сопровождается следующими симптомами:

• изжога – выделение желудком чрезмерного количества кислоты, излишки которого попадают через сфинктер в нижний отдел пищевода;
• спазмы пищевода, влияющие на непроходимость горячей, холодной пищи, алкогольных напитков;
• попадание воздуха в пищевод, ощущение вздутия в районе желудка, частая отрыжка;
• непрекращающаяся в течение нескольких часов или дней икота.

Скользящая грыжа кишечника характеризуется частыми запорами, повышенным газообразованием. Но основным признаком считается невозможность полностью вправить грыжевое образование (симптом Тревса). При этом не вправляется латеральная сторона грыжевого образования.

Симптомом грыжи мочевого пузыря могут быть повторные позывы к мочеиспусканию, после надавливания на область выпячивания.

Диагностика

Диагностика скользящих грыж затрудняется опасностью повреждения органов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом выявления скользящих грыж. При подозрении на грыжу пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки  назначается эндоскопия для визуального осмотра внутренних органов.

Также в диагностике применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, осмотр и опрос пациента лечащим врачом.

Грыжи мочевого пузыря выявляют с помощью цистоскопии или цистографии.

Лечение скользящей грыжи

Кардинальный метод лечения скользящей грыжи – операция. Обойтись без хирургического вмешательства нельзя в случаях:

• значительных размеров грыжевого мешка;
• острого воспаления пищевода;
• угрозы защемления;
• когда грыжа не дает пище проникнуть в желудок;
• еда выбрасывается из желудка обратно в пищевод;
• образования спаек на органе.

Существующие операционные методы:

Консервативное лечение заключается в соблюдении диеты, укреплении мышц при помощи специальных физических упражнений.

Выбор способа хирургического лечения скользящей грыжи зависит от различных факторов:

• внешнего вида грыжевого мешка и содержимого;
• состояния грыжи;
• общего самочувствия и возраста больного.

К примеру, во время операции прямой паховой грыжи вскрывают грыжевой мешок, вправляют внутренний орган на место, удаляют ткани мешка, после чего накладывают швы.

Лапароскопия наиболее щадящий и безболезненный вид операционного вмешательства, по сравнению с полостной операцией, позволяющий пациенту быстрее оправиться.

Любые хирургические манипуляции должен осуществлять только опытный врач. Даже маленькое неуверенное движение может повлечь за собой повреждение внутренних органов. Хирургу с небольшим опытом бывает трудно сделать надрез в стенке грыжевого мешка, не задев при этом оболочку самого органа.

Ущемление

Симптомы ущемления скользящей грыжи пищевода органов следующие:

• острая боль;
• жжение под грудиной;
• рвота с кровью, желчью;
• повышенное выделение слюны;
• рвотные спазмы без выделения рвотных масс;
• одышка;
• ком в горле;
• повышение температуры;
• бледность;
• чрезмерное потоотделение.

Интенсивность симптомов зависит от положения тела больного и может меняться.

Профилактика

Основная мера профилактики заключается в своевременном хирургическом лечении скользящей грыжи. Риск возникновения осложнений тем меньше, чем быстрее будет оказана помощь. К сожалению, существуют противопоказания к операции:

• серьезные нарушения в работе жизненно важных органов и систем;
• бактериальные или вирусные заболевания в остром периоде;
• раковые опухоли;
• пожилой возраст пациента.

Операционное лечение хоть и является кардинальным решением проблемы, но это единственный способ действительно избавиться от неприятных симптомов скользящей грыжи. А также избежать ущемления, непроходимости, травм и кровотечений внутренних органов.

Важный момент, препятствующий появление рецидивов заболевания, заключается в осознании неправильного образа жизни до операции. Изменение ежедневного рациона в пользу употребления только полезных продуктов, полный отказ от вредной пищи и привычек еще не все.

Необходимо регулярно выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки. Занятия плаваньем, ходьбой, специальной лечебной гимнастикой позволят победить болезнь.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/skolzjashhaja-gryzha.html

Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Передвижение желудка или других органов через расширенный ствол пищевода в полость грудной клетки носит название скользящей грыжи отверстия диафрагмы (ГПОД). По статистическим данным этим заболеванием страдают до 4,9% взрослых людей. Но при этом выявлена одна особенность – 48% из них практически ни на что не жалуются, у них полностью отсутствуют клинические симптомы этого недуга.

Как выяснили исследования, это возможно потому, что при грыже пищеводного отверстия диафрагмы отсутствуют признаки, типичные для такой болезни.

Все дело в местонахождении поражения – оно не наблюдается при внешнем осмотре пациента и прогрессирует внутри организма. По данным медиков скользящая грыжа чаще всего диагностируется у представительниц слабого пола.

У мужчин болезнь проявляется реже, а у детей она имеет врожденный характер.

На картинке схематичное изображение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Виды заболевания

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия – это одна из вариаций заболевания этого типа, когда недуг поражает человека. Она подразделяется на следующие типы:

• Желудочную грыжу тотального вида
• Кардиальное поражение
• Субтотальное повреждение – желудочная
• Кардио-фундальный недуг.

Существуют и другие классы подобных грыж. Они носят общее название параэзофагиальных и подразделяются на следующие виды:

• Желудочно-кишечные поражения
• Сальниковые повреждения
• Фундальный и антральный типы заболевания
• Кишечная грыжа.

Так как основным действующим элементом при образовании скользящей грыжи является желудок, то медики применяют классификацию подобных недугов по объему проникшей в грудную полость через пищевод части этого органа:

• При скользящей грыже первой степени желудок приподнимается и прилегает прямо к диафрагме, а в полость грудной клетки проникает брюшной отдел пищевода
• При второй степени заболевания желудок фиксируется прямо в отверстии самой диафрагмы, а брюшная часть пищевода заходит в грудную клетку
• При диагностировании третьей степени недуга и практически весь желудок и нижняя часть пищевода находятся над диафрагмой.

На рисунке видно отличие скользящей грыжи от околопищеводной грыжи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и причины

Эта болезнь сходна по своим признакам с поражениями желудочно-кишечного тракта, что проявляются в системных нарушениях работы самого желудка.

Происходит ухудшение условий функционирования нижнего сфинктера пищевода. При этом происходит засасывание содержимого желудка прямо в ствол трубки, проводящей пищу. По прошествии некоторого периода из-за скопления в пищеводе агрессивных желудочных соков в нижней части пищевода начинается воспалительный процесс.

Для заболевшего человека эти изменения проявляются в появлении изжоги после принятия пищи. Она может усиливаться при физических нагрузках, или если пациент принимает горизонтальное положение. Некоторые больные жалуются на ощущение появления кома в горле.

Зафиксированы проявления скользящей грыжи при принятии больным определенного положения тела. Часто жалуются на вздутие верхнего отдела желудка или на ощущение нахождения в нем инородных тел.

При запущенном состоянии болезни может в виде осложнения появиться кровотечение из сосудов, расположенных на пищеводе. Обычно это имеет скрытый характер и выдает себя только развитием прогрессирующей анемии. Сами кровотечения делятся на следующие виды:

• Острый характер
• Хронический вид
• Приводящие к ущемлению грыжи в отверстии диафрагмы
• Осложнение – перфорация пищевода.

Наиболее частое последствие заболевания – развитие так называемой пептической язвы трубки, по которой в желудок попадает пища. При отсутствии лечения развивается сужение самого пищевода: проявляются признаки рубцового стеноза.

Диагностические методы определения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для определения степени заболевания используются такие методы:

• Запись жалоб пациента
• Полное рентгеновское обследование желудка и пищевода больного
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Эзофагогастродуоденоскопию или эзофагометрию
• Компьютерную томографию.

Из вышеперечисленных методов наиболее эффективным является применение рентгеновской аппаратуры. УЗИ может определить место поражения, но точность при этом довольно низка. Если персонал клиники хорошо владеет методом компьютерной томографии, то возможно очень точное диагностирование степени заболевания и места поражения.

Как проводится лечение скользящей грыжи

При этом заболевании вначале используется консервативное лечение. Оно направлено на устранение изжоги, боли и других симптомов. Обычно используют лекарства, понижающие кислотность желудка, например, препарат «Квамател». Лечение можно провести и другими лекарственными средствами – врачи назначают ингибиторы (омепрозол), антациды (алмагель) и прокиненики (домперидон).

Пациенту назначается диета:

• Предлагается ограничить в рационе острые блюда
• Изымается жирная и жареная пища
• Надо убрать из еды продукты, которые способствуют выработке желудочного сока
• Запрещено принятие алкоголя и напитков, содержащих кофеин
• Эта диета ограничивает прием в пищу шоколада и сделанных с его применением разных продуктов.

Больному рекомендуют при сне держать приподнятой верхнюю часть тела и не поднимать больших тяжестей.

Но консервативное лечение и диета при скользящей грыже диафрагмы не могут устранить причины самого заболевания. Оно облегчает состояние пациента, но носит временный эффект. При применении консервативного метода можно использовать лечение народными средствами.

Основным методом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является операция. Для ее проведения предусмотрены такие критерии:

• Возникновение таких осложнений, как анемия, сильный кровоток, появление язвы, эрозия пищевода и эзофагит
• Исчерпание возможностей консервативного лечения
• Увеличенные размеры грыжи и ее фиксация в так называемых воротах
• Высокий риск развития ущемления
• Дисплазия слизистой оболочки пищевода, которая становится похожа на соответствующий слой тонкого кишечника.

Операция позволяет восстановить правильное положение желудка и пищевода и устранить саму грыжу.

Это осуществляется уменьшением диаметра отверстия диафрагмы до анатомических размеров. При этом создается механизм, который препятствует содержимому желудка проникать в пищевод.

Сегодня медики выполняют такое хирургическое вмешательство двумя методами:

1. Открытого типа – фундопликация. При ее проведении возможны такие осложнения: возникновение синдрома малого желудочка, дисфагия. Поэтому используют вариант этого метода – пластику, при которой количество осложнений значительно меньше.
2. Лапароскопия. Дает возможность осуществить хирургическое вмешательство при помощи разрезов малой величины и позволяет пациенту быстро восстановиться

Второй вид лечения позволяет устранить, кроме грыжи, и другие патологии: холецистит, болезни двенадцатиперстной кишки.

В послеоперационный период пациенту вновь рекомендуют придерживаться вышеописанной диеты. Полное восстановление возможно через месяц, если была проведена лапароскопия, и через 90 дней при использовании обычных методов хирургического вмешательства. Для укрепления организма в этот период можно пользоваться народными средствами для поднятия тонуса и восстановления иммунитета.

Источник: https://StopGryzha.ru/belly/skolzyashhaya-gryizha-pishhevodnogo-otverstiya